當歸四逆湯聯合溫針灸治療對膝關節骨性關節炎患者QOL評分的影響

陳宜陽 陳福強 吳泰煒 吳婉貞

【摘要】 目的：分析當歸四逆湯聯合溫針灸治療對膝關節骨性關節炎患者QOL評分的影響。方法：選取本院在2017年1月-2019年1月收治的300例膝關節骨性關節炎患者進行研究。按照治療方法不同，分為觀察組和對照組，各150例。對照組給予常規治療，觀察組給予當歸四逆湯聯合溫針灸治療。比較兩組治療后前后QOL評分及不良反應發生情況。結果：經過治療后，觀察組的總有效率為93.33%，顯著高于對照組的84.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。治療前，兩組生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），治療后，兩組生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況評分均高于治療前，且觀察組生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況等生活質量的評分均明顯高于對照組（P<0.05）。治療期間，兩組不良反應發生率均較低（P>0.05）。結論：膝關節骨性關節炎患者采用當歸四逆湯聯合溫針灸治療的方法，可改善患者的QOL評分，且安全性較好，值得推廣應用。

【關鍵詞】 膝關節骨性關節炎 當歸四逆湯 溫針灸 QOL評分 不良反應

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.24.059 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）24-0-03

[Abstract] Objective： To analyze the effect of Danggui Sini Decoction combined with warm acupuncture on QOL score of patients with knee osteoarthritis. Method： From January 2017 to January 2019， 300 patients with knee osteoarthritis were selected. According to different treatment methods， they were divided into observation group and control group， 150 cases in each group. The control group was treated with routine therapy， and the observation group was treated with Danggui Sini Decoction and warming acupuncture. QOL score and adverse reactions were compared before and after treatment. Result： After treatment， the total effective rate of the observation group was 93.33%， higher than 84.00% of the control group （P<0.05）. Before treatment， there was no significant difference in scores of physiological function， physiological function， physical pain and general health status between the two groups （P>0.05）. After treatment， scores of physiological function， physiological function， physical pain and general health status in the two groups were higher than those before treatment， and those in the observation group were higher than those in the control group， The difference was statistically significant （P<0.05）. During the treatment， the incidence of adverse reactions was lower in both groups （P>0.05）. Conclusion： Danggui Sini Decoction combined with warm acupuncture can improve QOL score of patients with knee osteoarthritis， which is safe and worth popularizing.

[Key words] Knee osteoarthritis Danggui Sini Decoction Warm acupuncture QOL score Adverse reactions

First-authors address： Peoples Hospital Affiliated to Quanzhou Medical College， Quanzhou 362000， China

膝關節骨性關節炎是臨床上比較常見的一種骨關節性疾病，主要表現為疼痛、關節活動受限、晨僵等，對患者的生活質量造成嚴重影響。研究發現，西醫藥物治療及手術是臨床上應用較多的治療方式，由于手術對人體的創傷性較大，而且部分患者使用藥物治療之后的治療效果并不理想，甚至產生刺激胃腸道等不良反應，而近年來，中醫在治療該疾病的方面顯現出良好的效果[1]。故為研究中醫藥治療在膝關節骨性關節炎中的效果，特選取本院2017年1月-2019年1月收治的300例膝關節骨性關節炎患者，按照治療方法不同分別給予常規治療、當歸四逆湯聯合溫針灸治療，分析其療效、不良反應及對患者生活質量（QOL）評分的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院在2017年1月-2019年1月收治的300例膝關節骨性關節炎患者進行研究，按照治療方法不同將其分為觀察組和對照組，各150例。納入標準：參照文獻[2]，患者均符合膝關節骨性關節炎的相關診斷標準;年齡40～70歲。排除標準：膝關節先天畸形或解剖結構異常等;對本研究所用藥物及治療方法存在過敏及禁忌證;患有惡性腫瘤等疾病;患有嚴重心、肝、腎等臟器功能不全者。觀察組男65例、女85例;平均年齡（60.67±6.58）歲;平均病程（3.01±1.83）年。對照組男70例、女80例;平均年齡（61.05±7.92）歲;平均病程（3.05±1.64）年。兩組上述資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經經過醫院的相關倫理委員會審核后批準進行，患者及其家屬均了解本研究后，對本研究知情同意。

1.2 方法

對照組采用常規治療，口服塞來昔布膠囊（輝瑞制藥有限公司;國藥準字J20140072;0.2 g/粒）100 mg/次，2次/d;口服氨基葡萄糖片（江蘇正大清江制藥有限公司;國藥準字H20060647;0.75 g/片）0.75 g/次，2次/d。

觀察組給予當歸四逆湯聯合溫針灸治療，當歸四逆湯組成：當歸15 g，桂枝10 g，芍藥10 g，通草10 g，炙甘草10 g，大棗8枚，細辛3 g，若患者兼有其他癥狀，則根據具體情況隨癥加減。水煎煮200 ml，分早晚溫服。溫針灸選穴：阿是穴、陽陵泉、內膝眼、外膝眼、梁丘、足三里，常規消毒穴位后，用0.3 mm×50 mm一次性針灸針進行針刺，采用平補平瀉法，得氣后將1.5 cm艾炷扎入針柄處，點燃艾炷，注意燙傷皮膚，每個穴位點燃兩壯艾炷，1次/d，治療5 d，休息2 d進行下次治療[3-4]。兩組均治療1個月。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組治療前后的QOL評分、治療期間的不良反應發生情況、臨床療效。臨床療效分為顯效：治療后患者膝關節疼痛、腫脹及僵硬等癥狀全部消失，膝關節活動正常;有效：治療后患者膝關節疼痛、腫脹及僵硬等癥狀減輕，膝關節活動改善;無效：治療后患者膝關節疼痛、腫脹及僵硬等癥狀未減輕，膝關節活動不利[1]。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。QOL采用SF-36評分進行評估，選取生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況4個維度，每個維度均為0～100分，分數越高，生活質量越好。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS 23.0版統計學軟件進行分析處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

經過治療后，觀察組的總有效率為93.33%，顯著高于對照組的84.00%，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后生活質量比較

治療前，兩組生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05），治療后，兩組生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況評分均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應比較

觀察組治療期間的不良反應發生率為0，對照組發生輕微胃腸道反應（惡心、嘔吐）2例，不良反應發生率為1.33%，兩組比較差異無統計學意義（字2=2.01，P=0.16）。

3 討論

中醫學理論認為，膝關節骨性關節炎的病機主要是氣血虧虛，筋骨失榮，外感風寒濕邪氣入體，形成了關節痹阻、筋脈失和，造成了膝關節骨性關節炎。膝關節骨性關節炎在中醫學中又稱為“痹癥”;此外，先天不足、后天失養、肝腎虧虛、氣血不足也是引發此病的主要原因，故中醫主張從通絡散寒、活血化瘀、消腫止痛、強筋健骨方面著手治療膝關節骨性關節炎[5-7]。

本文所用的當歸四逆湯具有養血散寒、溫經通脈的功效，呈現出溫陽與散寒并用，養血與通脈兼施，溫而不燥，補而不滯的特點[8-10]，其中當歸活血化瘀，桂枝溫通經脈，細辛祛風散寒，芍藥緩急止痛，通草通經脈，炙甘草和大棗調和諸藥。在當歸四逆湯的基礎上，加以溫針灸，可起到標本兼治的效果。其中陽陵穴可舒筋通絡止痛、緩解肌肉痙攣，梁丘穴可緩解膝關節疼痛，內、外膝眼是治療“膝中痛”的常用穴，阿是穴一般可起到舒通經絡的作用，選取以上穴位，加以針刺和艾灸，可調和氣血，溫通經絡，疏利關節[11-14]。本研究的結果顯示，經過治療后，觀察組的總有效率為93.33%，顯著高于對照組的84.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。治療前，兩組生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），治療后，兩組生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況評分均高于治療前，且觀察組生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況等生活質量的評分均高于對照組（P<0.05）。兩組不良反應發生率均較低（P>0.05）。結果與上述研究相似，提示與常規治療相比較，當歸四逆湯聯合溫針灸治療膝關節骨性關節炎，對于患者的生活質量可起到改善的作用，且安全性高。

綜上所述，膝關節骨性關節炎患者采用當歸四逆湯聯合溫針灸治療的方法，可改善患者的QOL評分，且安全性較好，值得推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2020-03-17） （本文編輯：張亮亮）