以護理結局為導向的多學科合作延續護理對肺癌術后化療患者生活質量及癥狀困擾的影響

胡琳琳 張春香

【摘要】 目的：探討以護理結局為導向的多學科合作延續護理在肺癌術后化療患者中的應用效果。方法：選擇2017年8月-2019年9月筆者所在醫院收治的肺癌術后化療患者70例，按隨機數字表法分為兩組，各35例。對照組實施常規護理，觀察組采用以護理結局為導向的多學科合作延續護理。對比兩組生活質量與癥狀困擾情況。結果：觀察組干預后總健康狀況、功能評分均高于對照組，癥狀評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組干預后癥狀嚴重程度與癥狀困擾程度評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：以護理結局為導向的多學科合作延續護理能夠有效改善肺癌術后化療患者的生活質量，利于減輕患者臨床癥狀及癥狀困擾程度，值得應用。

【關鍵詞】 肺癌 術后化療 生活質量 癥狀困擾 以護理結局為導向 多學科合作延續護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.24.033 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）24-00-03

[Abstract] Objective： To explore the effect of multidisciplinary cooperative continued nursing guided by nursing outcomes on patients undergoing chemotherapy after lung cancer surgery. Method： From August 2017 to September 2019， 70 patients with postoperative chemotherapy of lung cancer admitted to our hospital were selected and divided into two groups according to the random number table method， 35 cases each. The control group implemented routine nursing， and the observation group adopted multidisciplinary cooperative continued nursing guided by nursing outcomes. The quality of life and symptoms of the two groups were compared. Result： After intervention， the total health status and function scores in the observation group were higher than those in the control group， while the symptom score in the observation group was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the scores of symptom severity and symptom distress in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Multidisciplinary cooperative continued nursing based on nursing outcomes can effectively improve the quality of life of patients with postoperative chemotherapy of lung cancer， and is conducive to reducing the degree of clinical symptoms and symptom distress in patients， which is worthy of application.

[Key words] Lung cancer Postoperative chemotherapy Quality of life Symptoms disturbance Guided by nursing outcomes Multidisciplinary cooperative continued nursing

First-authors address： Dongtai Hospital Affiliated to Nantong University， Dongtai 224200， China

手術是目前臨床治療肺癌的首選方式，但手術創傷、患者對預后的擔憂等因素均可能使其產生嚴重的負性心理，降低生活質量[1-2]。同時，為徹底清除癌癥病灶，延長生存期，患者需接受化療等后續治療，但化療藥物易誘發嚴重的不良反應，影響患者生活質量。患者住院期間可得到全面的照護，其大部分健康問題均可得到有效解決，而出院后的照護活動難以有效延續，因此，開展院外延續性護理十分必要[3]。護理結局是指一個連續體上測量的對護理措施有反應的個體、家庭或社區的狀態、行為或感知。以護理結局為導向的多學科合作延續護理則是在此基礎上組織多學科護理人員共同探討并優化患者延續性護理方案，以提升患者延續性護理質量[4-5]。基于此，本研究探討肺癌術后化療患者應用以護理結局為導向的多學科合作延續護理的效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年8月-2019年9月筆者所在醫院收治住院的肺癌術后化療患者70例。納入標準：符合《中華醫學會肺癌臨床診療指南（2019版）》中對肺癌的診斷標準[6]，并行肺切除術后首次接受化療預計生存期≥6個月;意識清晰，能夠正常表達自身感受。排除標準：合并其他系統腫瘤;患有其他嚴重慢性疾病;有精神疾病史。按隨機數字表法分為兩組，各35例。觀察組男21例，女14例;年齡30～75歲，平均（52.26±5.69）歲;文化程度：初中及以下21例，高中10例，大專及以上4例。對照組男20例，女15例;年齡31～75歲，平均（52.78±5.62）歲;文化程度：初中及以下20例，高中12例，大專及以上3例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。患者及其家屬均對本研究知情同意。

1.2 方法

對照組實施常規護理。患者出院前評估其癥狀與需求，進行肺功能鍛煉、用藥、藥物副反應及應對措施、飲食計劃等方面健康宣教，囑其定期回院復診，每月進行1次電話隨訪。觀察組采用以護理結局為導向的多學科合作延續護理。（1）成立小組。成立由責任護士、護士長、心理治療師、營養師組成的多學科合作延續護理小組。由護士長協調安排成員工作內容，解決工作中出現的突發問題;責任護士結合延續性護理內容，對患者及家屬進行疾病知識與自我護理注意事項的宣教，詳細解答患者對肺癌相關問題的疑惑，指導其進行居家自我護理，并對其自我護理質量進行評估，針對不足之處給予正確指導;營養師擬訂患者出院后的飲食計劃;心理治療師負責評估患者心理狀態，并對其存在的心理問題進行針對性心理調節。（2）構建并應用護理結局理論模型。以護理結局分類系統中感知健康、生理健康、功能健康、健康知識與行為、心理社會5個領域的護理結局評價指標作為患者的護理目標;查找國內外文獻并結合臨床實際，討論并分析患者存在的護理問題，將其作為患者護理結局理論模型框架。（3）延續護理。①出院前。責任護士于患者出院前評估其存在的護理問題，并結合其護理需求提供出院宣教;結合患者恢復情況與飲食偏好，協助其制定飲食計劃，由營養師予以推薦相應熱量指導;指導患者結合自身情況適當采取太極拳、爬樓梯、吹氣球等鍛煉內容，30 min/d，2次/d，運動強度以患者不感受疲累為宜。②出院后。多學科延續護理小組建立微信、QQ聯絡群，鼓勵患者積極進行線上交流活動，共同分享經驗，同時可在群內詢問護理問題，并由相應的專科護士、醫師、營養師、藥劑師等進行解答;每2周進行1次15 min的視頻隨訪干預，以便了解患者心理、疾病、飲食等情況，并給予針對性指導。兩組均隨訪干預2個月。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）生活質量。采用歐洲癌癥與治療組織制定的生活質量量表（QLQ-C30）從總健康狀況、癥狀、功能三方面對兩組干預前及干預2個月后生活質量進行評價，各方面滿分均為100分，其中總健康狀況、功能評分越高，癥狀評分越低，提示生活質量越佳。（2）癥狀困擾。采用中文版安德森癥狀評估量表（MDA-SI）對兩組干預2個月后癥狀困擾情況進行評價，該量表包含癥狀嚴重程度評估量表（包含疼痛、疲乏、惡心、睡眠不安、氣短、健忘等13個條目）與癥狀對患者日常生活的困擾程度量表（包含情緒、一般活動、工作、社會關系等6個條目），各條目均采用0～10分計分法，其中癥狀嚴重程度評估量表分值0～130分，分數與癥狀嚴重程度呈正相關;癥狀對患者日常生活的困擾程度量表分值0～60分，分數與癥狀對患者日常生活的困擾程度呈正相關。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0軟件分析數據，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后生活質量比較

觀察組干預后總健康狀況、功能評分均高于對照組，癥狀評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組癥狀困擾情況比較

觀察組干預后癥狀嚴重程度與癥狀困擾程度評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

手術與化療均是治療肺癌的重要手段，其中化療藥物的應用能夠控制肺部腫瘤生長、擴散與轉移，但化療藥物往往存在毒副作用，造成癌灶周邊正常細胞損傷，甚至對口腔和味蕾造成影響，產生疲乏、惡心、嘔吐、食欲減退等癥狀，致使患者承擔更多的痛苦，加重癥狀困擾程度[7-8]。同時，角色功能的削弱及死亡的恐懼也會導致患者生活質量降低。

常規護理多通過電話隨訪進行相應指導，僅能評價患者疾病情況，提供部分護理指導，且電話溝通可能影響信息傳遞的準確性，難以結合患者情況的變化給予針對性、個性化的護理措施，延續護理質量仍有待進一步提高[9-10]。本研究中，觀察組干預后總健康狀況、功能評分均高于對照組，癥狀評分低于對照組，癥狀嚴重程度與癥狀困擾程度評分均低于對照組，提示以護理結局為導向的多學科合作延續護理能夠提高肺癌術后化療患者生活質量，利于減輕癥狀嚴重程度與癥狀困擾程度。多學科合作合作延續護理模式是由兩個以上相關學科構成的針對某類疾病患者制定優質的出院后護理方案的醫護小組，可促使護理措施更加專業化、系統化與規范化，護理結局可作為檢驗護理措施是否完善的檢驗標準，為醫護人員制定更完備的護理計劃提供依據。以護理結局為導向的多學科合作延續護理則在多學科團隊合作的基礎上，結合患者情況制定全方位、多角度的護理方案，并以護理結局為指導，檢驗并完善相關護理措施，從而為出院后患者持續提供專業的針對性指導，保證居家護理的連續性，進而幫助改善患者身體狀況，減輕疾病困擾，提高生活質量。多學科小組中的營養師能夠為患者提供高質量的飲食管理，保證攝入全面營養，提升機體免疫能力，促進身體機能恢復，改善身體狀況，達到減輕腫瘤癥狀、化療不良反應等多種癥狀困擾的目的。心理治療師給予患者積極的心理指導，引導其傾訴內心感受，宣泄負性情緒，有效改善心理健康;結合護理人員的個體化宣教，幫助患者建立正確的理論認知，提升其出院后的自我護理積極性，有助于促進疾病康復，改善生活質量。此外，利用線上聯絡的方式及時解答患者治療與康復過程中的疑問，可消除其焦慮、緊張等情緒，規范自我健康行為，對減輕臨床癥狀及癥狀困擾程度具有重要作用，從而利于提升其生活質量[11-13]。

綜上所述，以護理結局為導向的多學科合作延續護理能夠改善肺癌術后化療患者的生活質量，利于減輕癥狀困擾，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2020-06-04） （本文編輯：馬竹君）