封閉式負壓引流技術在手足外傷手術中的應用效果觀察

譚珍蓮 賴紅燕 雷芳金 黎彩芬 江麗婷

【摘要】 目的：探討封閉式負壓引流（VSD）技術在手足外傷手術中的應用效果。方法：以筆者所在醫院2017年12月-2019年12月接收的96例手足外傷患者作為研究主體。以電腦隨機法分為兩組，常規組48例予以常規修復，研究組48例予以封閉式負壓引流技術修復。結果：研究組治療優良率高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組創面愈合時間短于常規組，術后VAS評分低于常規組，差異均有統計學意義（P<0.05）;研究組并發癥發生率低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：封閉式負壓引流技術能夠進一步提高手足外傷患者臨床療效，促使其創面早日恢復，同時還可以減輕患者術后疼痛不適感，減少并發癥發生，值得臨床大力推薦、普及。

【關鍵詞】 封閉式負壓引流 手足外傷 應用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.24.025 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）24-00-03

[Abstract] Objective： To investigate the effect of vacuum sealing drainage （VSD） technology in hand and foot trauma surgery. Method： A total of 96 patients with hand and foot trauma received in our hospital as the research subjects were treated from December 2017 to December 2019. The study subjects were divided into two groups by computer random method， 48 cases in the conventional group were treated with conventional repair， and 48 cases in the study group were treated with vacuum sealing drainage. Result： The excellent and good rate of treatment in the study group was higher than that in the conventional group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The wound healing time in the study group was shorter than that in the conventional group， and the postoperative VAS score was lower than that in the conventional group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the study group was lower than that in the routine group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The vacuum sealing drainage technology can further improve the clinical efficacy of patients with hand， foot and trauma， and promote their early recovery. At the same time， it can also reduce postoperative pain and discomfort and reduce the incidence of complications. It is worthy of clinical recommendation and popularization.

[Key words] Vacuum sealing drainage Hand and foot trauma Application effect

First-authors address： Dongguan Houjie Hospital Affiliated to Guangdong Medical University， Dongguan 523000， China

皮膚移植是臨床治療手足外傷最為常用的方法，但此種方法應用局限，難以處理創面肌腱、骨組織外露問題[1]。隨著現代醫療技術水平的提高，封閉式負壓引流（VSD）技術的出現，被臨床廣泛用于治療手足外傷患者，不僅可以促使組織再生，早日愈合創面，還可以減輕患者疼痛不適感，促使患者積極配合臨床完成各項治療工作[2]。本文以96例手足外傷患者作為觀察對象，重點探討了VSD技術的應用效果，以供臨床參考，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2017年12月-2019年12月收治的96例手足外傷患者，納入標準：創面面積超過2 cm×2 cm;年齡18～60歲。排除嚴重合并癥、伴發嚴重基礎疾病、無法正常交流或精神異常、認知障礙的患者。以電腦隨機法分為常規組及研究組，每組48例。研究組男30例，女18例，年齡19～60歲，平均（47.3±8.5）歲;手掌創傷12例，手指創傷10例，足背創傷12例，足底創傷14例;絞傷10例，車傷21例，砸傷17例。常規組男29例，女19例，年齡18～59歲，平均（47.5±8.8）歲;手掌創傷13例，手指創傷10例，足背創傷13例，足底創傷12例;絞傷11例，車傷20例，砸傷17例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。患者均知情本次研究且已經簽署同意書，研究通過醫學倫理委員會審查。

1.2 方法

常規組予以常規修復。（1）用消毒液清潔創面，以防發生嚴重感染。（2）了解創面損傷情況，便于設計皮瓣。（3）將皮瓣、蒂部予以切開，慢慢解剖到動脈穿支，攜帶些許肌袖，注意保護血管。（4）徹底游離皮瓣，觀察血運狀況，然后將蒂部離斷并移植到受損的創面部位，吻合神經與血管。（5）術后抗感染、抗凝、抗痙攣。

研究組予以封閉式負壓引流技術修復。（1）創面常規消毒后，清理創面組織，了解創面形態、大小。（2）根據患者創面實際病情，合理修剪負壓引流材料，然后采用絲線縫合材料與周圍皮膚，保證創面得到完全覆蓋。（3）采用生物膜覆蓋創面，為創面創造一個密閉的空間，不得漏氣。（4）若是屬于新鮮創面，需徹底清潔創面之后，固定骨折部位，對肌腱進行修復，然后在肌腱骨之上覆蓋軟組織，如果骨大部分外露，對骨面進行匙刮，將感染、壞死的組織予以徹底切除。（5）采用酒精擦洗周圍皮膚，縫合皮緣與負壓引流材料，采取半透膜密閉式引流材料，并以疊瓦式粘貼。（6）結束治療之后，將患者送回病房休息，將中心負壓部位連接引流管，負壓控制為150～200 mm Hg，持續負壓引流。（7）術后1周，可以拆除引流材料，觀察創面肉芽組織生長情況。如果肉芽組織生長欠佳，可再一次負壓引流;如果肉芽組織生長良好，則予以皮片移植術。

1.3 觀察指標及療效判定標準

臨床治療效果評定依據為修復后患者功能恢復情況，即：創面無痛感，外觀良好恢復，活動正常，也可以負重活動，視為優;創面輕微疼痛，外觀部分缺陷，可以進行常規活動，負重狀態下活動稍微受限，視為良;創面需二次修復，外觀臃腫，疼痛感明顯，影響常規活動，且負重下活動受限，視為可;創面需二次修復，外觀臃腫，疼痛感劇烈，常規活動及負重下活動均嚴重受限，視為差。優良率=（優+良）/總例數×100%。（2）術后疼痛情況采用視覺模擬評分法（VAS）予以評價，總分0～10分，0分無痛，10分劇痛，即分值越高越疼痛[3];同時觀察并詳細記錄患者創面愈合時間。（3）觀察并對比兩組有無皮膚壞死、感染、延遲愈合等并發癥。

1.4 統計學處理

利用統計學軟件SPSS 22.0對所得數據進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床治療效果對比

研究組治療優良率為93.75%，高于常規組的72.92%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組創面愈合時間、術后VAS評分對比

研究組創面愈合時間短于常規組，術后VAS評分低于常規組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發癥總發生率對比

研究組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

3.1 VSD應用效果

隨著現代醫療技術快速發展，臨床治療手足外傷的方法也越來越多[4]。雖然皮膚移植術依然是目前臨床治療手足外傷的主要手段，但是在臨床治療中VSD的應用也逐步得到普及[5]。VSD的優勢較皮膚移植術更為突出，通過持續負壓吸引，能夠有效清除受損、壞死組織，恢復局部血流，促使肉芽組織生長，達到愈合目的，與此同時還可以抗感染[6]。另外，VSD技術不需要移植皮瓣，所需皮瓣小，可以減輕對患者的損傷[7]。VSD能夠解決肌腱、骨外露等問題，故而臨床應用廣泛。本文對照發現，研究組優良率高于常規組（P<0.05），充分肯定了VSD技術的應用價值;同時研究組創面愈合時間短于常規組，VAS評分及并發癥總發生率低于常規組（P<0.05）。證實VSD技術能夠加快創面愈合，減輕其患者痛感，而且并發癥少，安全可靠。短期愈合更能夠滿足現階段人們對臨床治療的要求，促使患者早日恢復正常的工作、生活，減輕其心理壓力[8]。

3.2 注意要點

需徹底清理創面，將壞死組織清理干凈，同時確保創面血供良好，若血供欠佳，將會影響臨床治療效果[9]。以藥敏試驗、實驗室培養結果合理應用抗生素;創面面積過大，極易使得患者高代謝反應，故而期間需及時予以營養支持[10]。確保負壓吸引有效，結束清創之后，需及時連接中心負壓吸引裝置，合理控制負壓為20～60 kPa，觀察管路是否順暢，保證創面密閉性良好。

3.3 護理

封閉式負壓引流72 h內，密切觀察患者體溫，每日測量4次，每周測量2次白細胞計數;創面負壓，與外界隔離，故而需輔以抗厭氧菌治療;預防肺炎，指導患者有效呼吸、有效咳嗽;囑咐患者多攝入蛋白質豐富、高熱量、維生素及纖維素含量較高的食物，每日遵循多餐、少食原則，若是患者丟失過多的蛋白質，則予以人血白蛋白輸入或者白蛋白口服[11];指導患者在床上鍛煉，促使肌肉良好收縮，必要時可輔助運動患者遠端關節、按摩肢體肌肉;注意貼膜密閉性，囑咐患者及其家屬不得私自、隨意折疊、壓迫、牽扯引流管，確保引流順暢[12]。如果薄膜下積氣、積液，敷料復原，及時檢查封閉膜、負壓源、引流管，對負壓源進行合理調節，以免管路受壓、折疊，確保管路順暢，若有必要，可在漏氣、破損部位加貼薄膜[13]。

綜上所述，封閉式負壓引流技術能夠進一步提高手足外傷患者臨床療效，可減輕患者痛苦，加快創面愈合速度，且并發癥少，安全可靠，值得引起臨床重視并大范圍推廣普及。

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（收稿日期：2020-03-10） （本文編輯：馬竹君）