甲狀腺疾病與尿碘含量的相關性研究

鐘方 鄭文通 游育東 陳祥 闕敢波 廖德泳 彭明健 連鈴

【摘要】 目的：探討福建龍巖地區居民甲狀腺疾病與尿碘含量的相關性，為龍巖地區甲狀腺疾病患者提供科學補碘依據。方法：選在2017年1月-2019年3月龍巖市第二醫院內分泌科門診及住院就診的甲狀腺疾病患者643例（Graves病組155例，甲狀腺結節組379例，慢性淋巴細胞性甲狀腺炎組109例），并選取同期在筆者所在醫院體檢中心體檢的龍巖地區無甲狀腺疾病的健康人群805例為對照組。結果：Graves病組、甲狀腺結節組、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎組和對照組尿碘中位數分別為336.45、265.65、351.39、198.65 μg/L，組間尿碘中位數比較差異有統計學意義（H=20.15，P<0.05）。Graves病組與慢性淋巴細胞性甲狀腺炎組尿碘中位數均顯著高于對照組（Z=5.489、6.368，P<0.05）;慢性淋巴細胞性甲狀腺炎組和甲狀腺結節組比較差異有統計學意義（Z=3.953，P<0.05）。Graves病組血清游離三碘甲腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺激素（TSH）、甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAB）、甲狀腺球蛋白抗體（TGAB）與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05）;甲狀腺結節組、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎組TPOAB、TGAB與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05）;Graves病組、甲狀腺結節組、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎組、對照組的尿碘含量與血清游離三碘甲腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺激素（TSH）、甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAB）、甲狀腺球蛋白抗體（TGAB）間均無相關性（P>0.05）。結論：根據健康人群尿碘含量，龍巖地區屬于碘適量地區。龍巖地區居民尿碘含量與甲狀腺功能無明顯相關性。

【關鍵詞】 尿碘 甲狀腺疾病 甲狀腺功能 甲狀腺結節

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.27.066 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）27-0-03

[Abstract] Objective： To explore the correlation between thyroid diseases and urinary iodine content in Longyan area of Fujian province， and to provide scientific basis for iodine supplementation for patients with thyroid diseases in Longyan area. Method： Selected 643 patients with thyroid diseases from January 2017 to March 2019 in the Department of Endocrinology， the Second Hospital of Longyan City （55 cases in Graves disease group， 379 cases in thyroid nodule group and 109 cases in chronic lymphocytic thyroiditis group）. A total of 805 healthy people without thyroid disease in Longyan area who underwent physical examination at the same time in that hospital were selected as the control group. Result： Median urinary iodine in Graves disease group， thyroid nodule group， chronic lymphocytic thyroiditis group and control group were 336.45， 265.65， 351.39， 198.65 μg/L. There were significant differences in the median urinary iodine among groups （H=20.15， P<0.05）. The median urinary iodine in Graves disease group and chronic lymphocytic thyroiditis group was significantly higher than that in control group （Z=5.489， 6.368， P<0.05）. There was significant difference between chronic lymphocytic thyroiditis group and thyroid nodule group （Z=3.953， P<0.05）. There were significant differences in serum free triiodothyronine （FT3）， free thyroxine （FT4）， thyroid stimulating hormone （TSH）， thyroid peroxidase antibody （TPOAb） and thyroglobulin antibody （TGAb） between Graves disease group and control group （P<0.05）. TPOAb and TGAb in thyroid nodule group and chronic lymphocytic thyroiditis group were significantly different from those in control group （P<0.05）. There was no correlation between urinary iodine content and serum free triiodothyronine （FT3）， free thyroxine （FT4）， thyroid stimulating hormone （TSH）， thyroid peroxidase antibody （TPOAb）， thyroglobulin antibody （TGAb） in Graves disease group， thyroid nodule group， chronic lymphocytic thyroiditis group and control group （P>0.05）. Conclusion： According to the urine iodine content of healthy people， Longyan area belongs to the iodine moderate area. There was no significant correlation between urinary iodine content and thyroid function in Longyan area.

[Key words] Urine iodine Thyroid diseases Thyroid function Thyroid nodules

First-authors address： Second Hospital of Longyan City， Longyan 364000， China

碘是人體必需的微量元素，是合成甲狀腺激素必不可少的重要原料，在維持機體健康的過程中發揮著重要的作用[1]。碘的生理功能是通過甲狀腺激素完成的。碘攝入量的不同會影響甲狀腺的形態結構和生理功能，導致甲狀腺疾病的發生。自1994年我國開始實行全民食鹽加碘起，甲狀腺疾病的發病率發生變化[2-3]。2012年3月福建省實施新碘鹽標準，食鹽碘含量從35 mg/kg下調至25 mg/kg，允許波動范圍30%[4]。為探討龍巖地區人群甲狀腺疾病與食鹽碘的相關性。對龍巖市第二醫院內分泌科門診及住院就診的甲狀腺疾病患者與在筆者所在醫院體檢中心體檢的龍巖地區無甲狀腺疾病的健康人群的甲狀腺功能及尿碘含量進行檢測，同時行相關性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月-2019年3月龍巖市第二醫院內分泌科門診及住院就診的甲狀腺疾病患者為病例組。并選取同期在筆者所在醫院體檢中心體檢的龍巖地區無甲狀腺疾病的健康人群為對照組。排除標準：排除半年內使用碘造影劑、服用胺碘酮、糖尿病、妊娠、肝腎功能異常者。研究對象留取尿樣的前1 d正常作息及飲水，禁服紫菜、海帶等高碘食品和含碘藥品，不得為排尿而故意飲水。研究對象均為龍巖地區居民且知情同意。甲狀腺疾病診斷標準依據《中國甲狀腺疾病診療指南》[5]。

1.2 質量控制及檢測方法

1.2.1 尿碘檢查 要求受檢者采集尿樣以晨尿為優，或取受檢者停止飲水1 h后的尿樣，取排尿過程中的中段尿至少10ml，同時放置聚乙烯塑料管后封口，2 ℃～8 ℃下保存。尿碘測定采用砷鈰催化分光光度方法，方法依據我國衛生行業標準（WS/T107-2006）。

1.2.2 甲狀腺彩超 由固定的1名醫生使用同一臺彩色多普勒超聲診斷儀（儀器型號：西門子Siemens ACUSON SC2000）行甲狀腺結節的篩查。

1.2.3 甲狀腺功能 采集受檢者清晨空腹血標本，采用貝克曼全自動化學發光免疫分析儀檢測血清游離三碘甲腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺激素（TSH）、甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAB）、甲狀腺球蛋白抗體（TGAB）。參考值：FT3：3.80～6.00 pmol/L;FT4：7.86～14.40 pmol/L;TSH：0.34～5.60 μIU/ml;TPOAB：0～9 IU/ml;TGAB：0～4 IU/ ml。

1.3 分組標準

依據文獻[1]2001年WHO等機構制定的標準將尿碘含量分為碘缺乏組（MUIC<100μg/L），碘適宜組（100～199 μg/L），碘超足量組（200～299 μg/L），碘過量組（MUIC≥300μg/L）[6]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0軟件對數據進行正態性檢驗。若非正態分布的數據使用中位數（M）、四分位數（P25，P75）表示，多組間比較采用秩和檢驗;若符合正態分布且方差齊的數據，用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗;采用Pearson相關分析方法行變量間的相關性分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況

病例組患者643例，包括Graves病組155例、甲狀腺結節組379例、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（HT）組109例;其中包括男244例，女399例，平均年齡（36.7±15.1）歲。對照組為805例，其中包括男302例，女503例，平均年齡（42.1±16.5）歲。各組間性別、年齡比較差異均無統計學意義（P>0.05）。

2.2 尿碘檢測

病例組尿碘中位數為284.6 μg/L，顯著高于對照組的198.65 μg/L（t=9.66，P<0.05）。Graves病組、甲狀腺結節組、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎組尿碘中位數分別為336.45、265.65、351.39 μg/L，組間尿碘中位數比較差異有統計學意義（H=20.12，P<0.05）。慢性淋巴細胞性甲狀腺炎組高于甲狀腺結節組（Z=3.860，P<0.05）。Graves病組和慢性淋巴細胞性甲狀腺炎組尿碘中位數均顯著高于對照組（Z=5.402、6.271，P<0.05）;Graves病組、甲狀腺結節組、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎組和對照組尿碘含量均≥300 μg/L的構成比分別為38.7%、9.8%、25.4%、6.5%，其中，Graves病組及慢性淋巴細胞性甲狀腺炎組均顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

2.3 甲狀腺功能檢測

Graves病組中血清游離三碘甲腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺激素（TSH）、甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAB）、甲狀腺球蛋白抗體（TGAB）與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05）。甲狀腺結節組和慢性淋巴細胞性甲狀腺炎組中甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAB）、甲狀腺球蛋白抗體（TGAB）值與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 甲狀腺功能與尿碘的相關性分析

血清游離三碘甲腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺激素（TSH）、甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAB）、甲狀腺球蛋白抗體（TGAB）與尿碘之間無相關性（P>0.05），見表3。

3 討論

碘是人體內必需的微量元素之一，是合成甲狀腺激素必需原料。而甲狀腺具有高度濃聚和利用碘的內分泌腺體。人體內含碘絕大部分存在于甲狀腺中。人體中碘的主要來源是80%～90%來自食物，碘在腸道內完全被吸收。攝人體內的碘大部分由腎臟排出，尿碘測定是評估碘營養水平、預防及干預碘相關性疾病的重要指標[7-9]。甲狀腺疾病均與碘密切相關。碘缺乏或碘過量可導致Graves病，慢性淋巴細胞性甲狀腺炎、甲狀腺結節等甲狀腺疾病。尿碘測定用于碘攝入不足或過多的診斷。因此個體測定尿碘可提供碘攝入不足或過多的根據。甲狀腺大小、尿碘、血清游離三碘甲腺原氨酸、游離甲狀腺素、促甲狀腺激素用于評估碘營養[10-11]。此次研究結果表明，龍巖地區無甲狀腺疾病的健康人群805例尿碘中位數為198.65 μg/L，表明龍巖地區居民的碘營養處于充分狀態，這與姜海霞[12]發表的中國居民碘營養水平演變相符合。尿碘小于100 μg/L的例數極少，占7.7%。Graves病組、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎及甲狀腺結節組的尿碘中位數明顯高于對照組。在Graves病組、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎組碘過量占比分別為38.7%、25.4%，這兩組均高于對照組表明甲狀腺疾病者尿碘明顯增高。

綜上所述，甲狀腺疾病與尿碘含量有相關性，攝入碘過多或過少均可能導致甲狀腺疾病。Graves病、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎、甲狀腺結節發病可能與不同碘攝入有關。若要掌握碘適量、碘的營養均衡，合理攝取碘鹽及含碘食物，目前尿碘含量檢測是評價和監測人體碘營養狀況的最佳指標，科學指導補碘，防治甲狀腺疾病。龍巖地區居民碘攝入量適宜.甲狀腺疾病患病率稍高，與碘攝入過多可能有關。因個體、地域及其環境因素差異，碘攝入量的范圍亦因地制宜。不同地區的碘營養安全范圍可能不同，需要大量研究數據因地制宜科學化、個體化、區域化地補碘，尚待進一步深入的研究。

參考文獻

[1] Dunn J T.Correcting iodine deficiency is more than just spreading around a lot of iodine[J].Thyroid，2001，11（4）：363-364.

[2]閻玉芹，陳祖培.正確和規范化使用尿碘這一生物學指標[J].中國地方病學雜志，2002，21（6）：512-514.

[3] Chen C，Xu H，Chen Y，et al.Iodized salt intake and its asseeimionwith urinary iodine，thyroid peroxidase antibodies，and thyroglobulinantibodies among urban Chinese[J].Thyroid，2017，27（12）：1566-1573.

[4] Ristic-Medic D，Piskackova Z，Heoper L，et al.Methods ofassessment of iodine status in humans：a systematic review[J].Am J Clin Nutr，2009，89（6）：2052S-2069S.

[5]陳萍，吳東紅，連立新，等.哈爾濱市人群尿碘含量與甲狀腺功能和甲狀腺結節的相關性分析[J].中國醫藥，2018，13（9）：1332-1335.

[6]蘇鎮軍，王虹，郭占景，等.尿碘含量與甲狀腺結節性疾病的關系研究[J].現代中西醫結合雜志，2013，22（23）：2532-2534.

[7]莫慧，李繁.甲狀腺結節性疾病尿碘水平與臨床病理關系[J].影像研究與醫學應用，2018，2（6）：180-181.

[8]李玉杰，黃軍，李子卓，等.甲狀腺結節超聲表現與尿碘含量的相關性研究[J].哈爾濱醫科大學學報，2018，52（1）：62-66.

[9]章陽，解磐磐，丁潔，等.碘與甲狀腺常見疾病相關性研究[J].中華腫瘤防治雜志，2015，22（9）：687-691.

[10]莫慧，李繁.甲狀腺結節性疾病尿碘水平與臨床病理關系[J].影像研究與醫學應用，2018（6）：180-181.

[11]劉衛懷，李鵬飛，張遠炎，等.甲狀腺結節性疾病尿碘水平與臨床病理關系分析[J].中華全科醫學，2016，14（6）：957-958，992.

[12]姜海霞.碘對甲狀腺疾病影響及機制的研究進展[J].中華實用診斷與治療雜志，2016，30（7）：639-641.

（收稿日期：2020-04-01） （本文編輯：張亮亮）