2型糖尿病患者早期胰島素強化與口服降糖藥的治療效果觀察

李土華 梁湛妍 趙興輝 蔡月娣

【摘要】 目的：觀察2型糖尿病患者使用早期胰島素強化與口服降糖藥的治療效果。方法：選取筆者所在醫院2017年1月-2019年12月收治的首次以2型糖尿病為診斷的患者60例，以隨機數字法分成對照組（30例）與試驗組（30例），其中試驗組實施早期胰島素強化治療，對照組以口服降糖藥物治療。對比兩組用藥依從性、治療前后血糖水平、胰島功能指標。結果：試驗組用藥依從性為96.67%，對照組為100%，差異無統計學意義（P>0.05）。干預后兩組空腹血糖、餐后2 h血糖均低于干預前，且試驗組空腹血糖、餐后2 h血糖均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.01）。干預后兩組HOMA-IR均低于干預前，HOMA-β均高于干預前，且試驗組HOMA-IR低于對照組，HOMA-β高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.01）。結論：針對2型糖尿病患者，進行早期胰島素強化治療，可在短期內明顯改善血糖指標，并改善胰島素分泌及抵抗，效果理想。

【關鍵詞】 2型糖尿病 早期胰島素強化 口服降糖藥 治療效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.27.053 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）27-0-03

[Abstract] Objective： To observe the therapeutic effect of early insulin fortification and oral hypoglycemic drugs in type 2 diabetic patients. Method： A total of 60 patients with type 2 diabetes diagnosed for the first time in our hospital from January 2017 to December 2019 were randomly divided into the control group （30 cases） and the experimental group （30 cases）， in which patients in the experimental group received early intensive insulin treatment and patients in the control group received oral hypoglycemic drugs. The two groups were compared in terms of medication compliance， blood glucose level and islet function before and after treatment. Result： The drug compliance of the experimental group was 96.67%， and that of the control group was 100%， with no statistically significant difference （P>0.05）. After the intervention， fasting blood glucose and blood glucose 2 h after meal were both lower in the two groups than before the intervention， and fasting blood glucose and blood glucose 2 h after meal in the experimental group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.01）. After intervention， HOMA-IR in both groups were lower than those before intervention， and HOMA-β were higher than those before intervention， moreover， HOMA-IR in the experimental group was lower than that in the control group， and HOMA-β was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.01）. Conclusion： Early intensive insulin therapy on type 2 diabetes can significantly improve blood glucose index， insulin secretion and resistance in a short period of time.

[Key words] Type 2 diabetes Early insulin strengthening Oral hypoglycemic drugs Therapeutic effect

First-authors address： Guangdong Agricultural Reclamation Center Hospital， Zhanjiang 524000， China

2型糖尿病為目前發病率較高的基礎疾病之一，主要病理特征是胰島β細胞分泌功能缺陷和胰島素抵抗（IR），而伴隨著我國逐漸步入老齡化社會，發生率也日漸上升，且有著年輕化趨勢[1-2]。長期高血糖狀態會造成胰島β細胞分泌功能進行性衰竭、IR進一步加重，并導致各種DM并發癥的發生，而本病目前尚無特效治療可以治愈[3]。需要終身服藥、維持健康的飲食生活習慣，以保障血糖水平的穩定。而胰島素抵抗貫穿于2型糖尿病始終，β細胞功能不足則成為發病的關鍵環節。新診患者，其β細胞功能已喪失50%左右，且每年遞減，研究表明，盡早使用胰島素強化治療可以改善β細胞功能[4]。基于此，筆者所在醫院針對新收2型糖尿病首診患者，以不同方式治療，將獲得結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2017年1月-2019年12月收治的首次以2型糖尿病為診斷的患者60例。納入標準：符合2型糖尿病并為首次診斷[5];在入院治療之前沒有使用過其他降糖藥物或胰島素;有完全認知能力。排除標準：合并感染、心、腦、腎功能異常等嚴重并發癥;認知功能、溝通障礙;精神異常;心功能不全;惡性腫瘤[6]。以隨機數字法分成對照組及試驗組，每組30例，對照組男16例（53.33%），女14例（46.67%），年齡36～79歲，平均（42.7±3.2）歲;試驗組男17例（56.67%），女13例（43.33%），年齡34～78歲，平均（43.1±3.4）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。患者均知情同意，并經醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

入院后，對兩組患者進行藥物、健康及生活指導等。試驗組給予強化胰島素治療，皮下注射胰島素[優思靈（重組人胰島素注射液），珠海聯邦制藥股份有限公司中山分公司，國藥準字S20100015，3 ml：300 IU（10.5 mg）]5 IU/（kg·d），3次/d。對照組予口服二甲雙胍緩釋片（正大天晴藥業集團股份有限公司，國藥準字H20031104，0.5 g×10片）治療，0.5 g/次，1次/d。兩組患者均進行6個月的有效治療。分別抽取患者指血于每天三餐前和餐后2 h測量，詳盡記錄各測量值，對比分析兩組血糖控制和胰島功能情況。

1.3 觀察指標及評價標準

對比兩組用藥依從性、治療前后血糖水平、胰島功能指標。服藥依從性判斷標準：患者在治療過程中，可依照藥物指導的90%及以上為依從性優;可依照藥物指導的70%～89%為依從性良;可依照藥物指導的69%及以下為差[7]。優良率=（優+良）/總例數×100%。血糖水平為空腹血糖及餐后2 h血糖，取晨時空腹靜脈血，采用西門子公司生產全自動生化儀檢測。胰島功能指標包括HOMA-IR（胰島素抵抗指數）及HOMA-β（胰島素分泌指數），胰島素抵抗指數=空腹血糖×空腹胰島素/22.5，胰島素分泌指數=20×空腹胰島素/（空腹血糖-3.5）。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0軟件統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組用藥依從性比較

試驗組用藥依從性為96.67%，對照組為100%，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組干預前后血糖水平比較

干預前兩組空腹血糖、餐后2 h血糖比較差異無統計學意義（P>0.05），干預后兩組空腹血糖、餐后2 h血糖均低于干預前，且試驗組空腹血糖、餐后2 h血糖均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.01），見表2。

2.3 兩組干預前后胰島功能指標比較

干預前兩組胰島功能指標比較差異無統計學意義（P>0.05），干預后兩組HOMA-IR均低于干預前，HOMA-β均高于干預前，且試驗組HOMA-IR低于對照組，HOMA-β高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.01），見表3。

3 討論

醫學研究結果顯示，糖尿病患者β細胞功能隨病程進展逐漸衰竭，而糖尿病早期損害是部分可逆的，晚期功能喪失是不可逆的，而持續高血糖狀態在糖毒性和脂毒性在其中起了主要的作用，即“高糖毒性作用”[8-9]。不但抑制胰島β細胞分泌，加速凋亡，還抑制糖原合成，產生“脂毒性作用”。兩者產生惡性循環，造成病情加重[10]。早期胰島素強化治療遠期血糖控制佳，可以糾正體內胰島素相對不足，使血糖下降，增強組織對胰島素敏感性，使內源性胰島素分泌增加，延緩病情的進展。近幾年，許多學者認為早期行早期胰島素強化治療，可防發生“葡萄糖毒性”不可逆的細胞功能改變，幫助盡早恢復β細胞功能[11-12]。

本研究中，試驗組用藥依從性為96.67%，對照組為100%，差異無統計學意義（P>0.05）。干預后兩組空腹血糖、餐后2 h血糖均低于干預前，且試驗組空腹血糖、餐后2 h血糖均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.01）。干預后兩組HOMA-IR均低于干預前，HOMA-β均高于干預前，且試驗組HOMA-IR低于對照組，HOMA-β高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.01）。本組研究結果與楊明明等[13-14]研究結果相近。

綜上所述，針對2型糖尿病患者，進行早期胰島素強化治療，可在短期內明顯改善血糖指標，并改善胰島素分泌及抵抗，效果理想。

參考文獻

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（收稿日期：2020-07-22） （本文編輯：馬竹君）