ACT療法對COPD穩(wěn)定期患者呼吸鍛煉依從性及ESCA評分的影響

黃良紅 劉書明

【摘要】 目的：研究接納與承諾（ACT）療法應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病（COPD）穩(wěn)定期的效果。方法：選取2018年6月-2019年6月本院COPD穩(wěn)定期患者89例，按照入院時間分為兩組，其中2018年6-12月44例為對照組，2019年1-6月45例為觀察組。對照組采用常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用ACT療法。比較兩組呼吸鍛煉依從性、干預(yù)前后自我護理能力[自我護理能力測定表（ESCA評分）]、心理靈活性[接納與行動問卷（AAP-Ⅱ評分）]及生活質(zhì)量[圣喬治呼吸問卷（SGRQ評分）]。結(jié)果：觀察組總依從性95.56%，高于對照組的79.55%（P<0.05）;干預(yù)后觀察組ESCA評分高于對照組（P<0.05）;干預(yù)后觀察組AAP-Ⅱ評分低于對照組，SGRQ評分高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：ACT療法應(yīng)用于COPD穩(wěn)定期能提高呼吸鍛煉依從性，提升自我護理能力及心理靈活性，改善生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 ACT療法 COPD穩(wěn)定期 呼吸鍛煉依從性 ESCA評分

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.27.038 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）27-00-03

[Abstract] Objective： To study the effect of acceptance and commitment （ACT） therapy on chronic obstructive pulmonary disease （COPD） at stable period. Method： A total of 89 patients with COPD stable period in our hospital from June 2018 to June 2019 were selected and divided into two groups according to admission time， among which 44 patients of June to December 2018 were the control group and 45 patients of January to June 2019 were the observation group. The control group received routine care， and the observation group received ACT therapy on the basis of the control group. Compared two groups of breathing exercise adherence， nursing intervention before and after the intervention self ability [self-care ability measurement table （ESCA score）]， mental flexibility [acceptance and action questionnaire （AAP-Ⅱ score）] and the quality of life [st. Georges respiratory questionnaire （SGRQ scores）]. Result： The total compliance of the observation group was 95.56%， which was higher than 79.55% of the control group （P<0.05）. ESCA score of the observation group was higher than that of the control group after intervention （P<0.05）. After the intervention， AAP-Ⅱ score of the observation group was lower than that of the control group， SGRQ score of the observation group was higher than that of control group （P<0.05）. Conclusion： The application of ACT therapy in COPD stable period can improve respiratory exercise compliance， improve self-care ability and psychological flexibility， and improve the quality of life.

[Key words] ACT therapy COPD stable period Respiratory exercise compliance ESCA score

First-authors address： Xianning Central Hospital， Xianning 437000， China

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病，病程較長，病情反復(fù)，臨床治療能增加通氣量，改善肺功能，但大部分患者對呼吸鍛煉重視度較低，會影響預(yù)后效果[1-2]。接納與承諾療法（ACT療法）屬于新型心理干預(yù)方法，能改善患者心理狀態(tài)，提高COPD患者對呼吸鍛煉的認(rèn)知度，促進健康行為，提升其自我護理能力及生活質(zhì)量[3-4]。本研究選取本院COPD穩(wěn)定期患者89例，旨在探討ACT療法的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院COPD穩(wěn)定期患者89例（2018年6月-2019年6月）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均伴有咳痰、慢性咳嗽、進行性加重呼吸困難;（2）經(jīng)X線片、實驗室指標(biāo)等確診為COPD;（3）具備基本語言溝通能力;（4）處于穩(wěn)定期。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心肝腎等重要臟器功能障礙;（2）精神系統(tǒng)疾病;（3）肢體功能障礙。按照入院時間分為兩組，對照組44例，男22例，女22例;年齡41～78歲，平均（60.48±8.65）歲。觀察組45例，男23例，女22例;年齡42～79歲，平均（61.15±8.74）歲。兩組基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組 采用常規(guī)護理，指導(dǎo)患者進行呼吸功能鍛煉，并給予健康宣教，督促患者進行自我病情監(jiān)測，控制飲食與運動。

觀察組 在對照組基礎(chǔ)上采用ACT療法，（1）建立ACT小組，包括1名5年以上呼吸內(nèi)科工作經(jīng)驗的護士長及6名責(zé)任護士，邀請心理治療師進行ACT培訓(xùn)，經(jīng)過考核后可參與COPD護理。（2）ACT療法具體措施：①接納。鼓勵引導(dǎo)患者采取積極態(tài)度接受不良情緒，并告知其是正常反應(yīng)，不拒絕逃避，并邀請COPD自我管理較好患者現(xiàn)身說法給予鼓勵支持。②認(rèn)知解離。指導(dǎo)患者從意向思想中將自我意識分離出來，并客觀看待現(xiàn)實與消極想法區(qū)別，并講解呼吸鍛煉重要性，根據(jù)心理特點給予支持。③關(guān)注當(dāng)下。引導(dǎo)患者關(guān)注目前心理活動與情景，享受家人與醫(yī)護人員的關(guān)心支持，減少對未來擔(dān)心或?qū)^去懊悔。④察覺。以自我為背景，引導(dǎo)患者關(guān)注真實情景中的自己，積極配合醫(yī)護人員，接受患病事實。⑤澄清價值觀。反復(fù)強調(diào)呼吸功能鍛煉可改善肺功能、控制COPD病情發(fā)展，調(diào)整心態(tài)，幫助患者樹立正確價值觀，樂觀看待生活，積極配合治療。⑥承諾行動。制定可行性呼吸功能鍛煉計劃，付諸于實際行動中，并協(xié)助其解決鍛煉過程中困難，提高功能鍛煉依從性。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）兩組呼吸鍛煉依從性，主動積極、高質(zhì)量完成呼吸功能鍛煉為主動依從;需要護士或家屬督促可完成規(guī)定呼吸功能鍛煉為部分依從;不愿進行功能鍛煉，不能完成或自行減少呼吸功能鍛煉內(nèi)容為不依從。總依從率=（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100%。（2）干預(yù)前、干預(yù)后兩組自我護理能力，采用自我護理能力測定表（ESCA評分）評估，包括自我護理能力（0～32分）、自我責(zé)任感（0～24分）、自我護理技能（0～48分）、健康知識水平（0～68分），分?jǐn)?shù)越高，自護能力越強。（3）干預(yù)前、干預(yù)后兩組心理靈活性，采用接納與行動問卷（AAP-Ⅱ評分），共包括7個項目，每個1～7分，總分49分，分?jǐn)?shù)越高心理靈活性越低。（4）干預(yù)前、干預(yù)后兩組生活質(zhì)量，采用圣喬治呼吸問卷（SGRQ評分）評估，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以率（%）表示，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組呼吸鍛煉依從性比較

觀察組23例主動依從，20例部分依從，2例不依從;對照組20例主動依從，15例部分依從，9例不依從。觀察組總依從率95.56%（43/45），高于對照組的79.55%（35/44），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組ESCA評分比較

干預(yù)后觀察組ESCA評分高于對照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組AAP-Ⅱ、SGRQ評分比較

干預(yù)后觀察組AAP-Ⅱ評分低于對照組，SGRQ評分高于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

COPD穩(wěn)定期發(fā)生發(fā)展過程緩慢，且治療具有長期持續(xù)性，易產(chǎn)生自暴自棄、放棄治療的負(fù)性情緒，自我管理能力下降，病情惡化[5]。

ACT療法旨在改善慢性疾病患者心理靈活性，使患者保證積極向上、持之以恒的行為，提高自我管理，與常規(guī)護理比較，具有主動性、主觀能動性的優(yōu)勢[6-7]。本研究采用ACT療法，結(jié)果顯示觀察組總依從性95.56%高于對照組的79.55%，干預(yù)后觀察組ESCA評分高于對照組（P<0.05）。ACT療法通過建立ACT小組并進行培訓(xùn)考核，能更好實施具體措施[8];通過鼓勵患者接受自身疾病，并積極講解呼吸鍛煉重要性，制定呼吸功能鍛煉計劃，邀請自我管理較好患者進行現(xiàn)身說法，提升呼吸鍛煉認(rèn)知，從而提高其依從性[9];并引導(dǎo)患者關(guān)注自身病情發(fā)展，以自我為背景，積極配合醫(yī)護人員，自行監(jiān)測肺功能鍛煉，調(diào)整心態(tài)，更加注重我身健康管理，提高自我護理能力[10]。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后觀察組AAP-Ⅱ評分低于對照組，SGRQ評分高于對照組（P<0.05）。ACT療法鼓勵患者正確處理不良負(fù)性情緒，客觀看待消極想法與現(xiàn)實，樹立正確價值觀，樂觀積極面對生活，改善心理狀況，積極融入生活，提高心理靈活性[11];通過積極配合呼吸訓(xùn)練，有利于提高預(yù)后效果，避免病情惡化，改善生活質(zhì)量[12]。

綜上所述，ACT療法應(yīng)用于COPD穩(wěn)定期能提高呼吸鍛煉依從性，提升自我護理能力及心理靈活性，改善生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2020-03-27） （本文編輯：張亮亮）