綜合性護理對慢性心力衰竭患者的影響

徐友蘭 劉勇 楊旭希 陳淑玲 雷力

【摘要】 目的：探討綜合護理對慢性心衰患者SDS評分、SAS評分、睡眠質量、自我管理、心功能指標及生活質量的影響。方法：以80例慢性心衰患者為對象，研究時間為2017年1月-2019年12月，通過隨機抽簽的方式分為對照組40例與觀察組40例，對照組患者實施常規護理，觀察組患者實施綜合護理，對比護理效果。結果：觀察組護理后焦慮評分、抑郁評分低于對照組（P<0.05）。觀察組護理后入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能評分低于對照組（P<0.05）。觀察組自我管理能力評分包括健康知識（27.24±3.16）分，護理技能（37.53±4.36）分，自我概念（28.24±3.56）分，自護責任感（28.63±5.23）分，均顯著高于對照組（P<0.05）。觀察組護理后心功能指標優于對照組（P<0.05）。護理后兩組患者生活質量評分明顯升高，觀察組評分（80.13±10.22）分，高于對照組的（65.74±10.58）分（P<0.05）。結論：慢性心衰患者采用綜合護理，有效消除負性情緒，改善心功能，促進疾病恢復，同時還可有效改善睡眠質量，提高生活質量，護理效果顯著，可廣泛應用于臨床。

【關鍵詞】 慢性心衰 綜合護理 SDS評分 SAS評分 自我管理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.27.033 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）27-00-04

[Abstract] Objective： To investigate the effect of comprehensive nursing on SDS score， SAS score， sleep quality， self-management， cardiac function index and quality of life of patients with chronic heart failure. Method： A total of 80 patients with chronic heart failure were studied from January 2017 to December 2019. They were divided into 40 patients in the control group and 40 patients in the observation group by random draw. Patients in the control group were given routine nursing care， and patients in the observation group were given comprehensive nursing care to compare nursing effects. Result： The scores of anxiety and depression after nursing in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The observation group after nursing fall asleep time， sleep time， sleep efficiency， sleep disturbance and daytime function score were lower than those of the control group （P<0.05）. ESCA scores of the observation group included health knowledge （27.24±3.16） points， nursing skills （37.53±4.36） points， self-concept （28.24±3.56） points， sense of self-care （28.63±5.23） points， which were significantly higher than those of the control group （P<0.05）. The cardiac function indexes after nursing in the observation group were better than those in the control group （P<0.05）. After nursing， the quality of life score of patients in both groups was significantly increased. The score of the observation group （80.13±10.22） points was higher than （65.74±10.58） points of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The patients with chronic heart failure can effectively eliminate negative emotion， improve cardiac function and promote disease recovery by comprehensive nursing， and at the same time， it can effectively improve the quality of sleep and improve the quality of life. The nursing effect is remarkable and can be widely used in clinical practice.

[Key words] Chronic heart failure Comprehensive care SDS score SAS score Self-management

First-authors address： Guangdong Provincial Institute of Cardiovascular Diseases， Guangzhou 510080， China

心力衰竭表示急性加重或發作的左心功能異常引發的心臟負荷加重、收縮力降低，而導致急性肺循環壓力升高、循環阻力增加、心排血量驟降，引發心源性休克、肺水腫等癥狀[1-2]。心力衰竭患者需及時進行有效治療，避免病程延長，威脅患者生命安全。近年來，我國老齡化社會嚴重，心力衰竭患者數量逐漸增多，需重視該疾病的有效治療[3-4]。心力衰竭患者在治療過程中，還應當重視護理措施，增強免疫力，降低復發率，促進疾病治療。研究指出，慢性心力衰竭患者實施綜合性護理，有助于消除負性情緒，改善睡眠質量，促進疾病的治療。本文將以2017年1月-2019年12月80例患者為對象進行研究，詳細如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以80例慢性心衰患者為對象，研究時間為2017年1月-2019年12月，納入標準：（1）以《2007慢性心力衰竭診斷治療指南》為依據確診疾病;（2）年齡為60歲以上;（3）認知正常;（4）資料齊全。排除標準：（1）精神障礙;（2）心腦血管疾病;（3）肝腎臟器官疾病。通過隨機抽簽的方式分為對照組40例與觀察組40例。對照組：男21例，女19例;年齡60～82歲，平均（74.92±2.71）歲;病程1～8年，平均（3.51±0.66）年;NYHA分級：Ⅰ級20例，Ⅱ級11例，Ⅲ級9例。觀察組，男22例，女18例;年齡62～78歲，平均（68.12±4.58）歲;病程1～8年，平均（3.47±0.59）年;NYHA分級：Ⅰ級22例，Ⅱ級10例，Ⅲ級8例。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。患者熟知本次研究，并簽署知情同意書，本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組實施基礎護理：患者入院時，給予患者入院引導，口頭講述疾病知識，關注患者體征變化，監測心率、血壓等指標，病房需保持整潔衛生，定期開窗痛風。觀察組實施綜合性護理，（1）健康教育：由護理人員采用一對一方式對患者進行健康知識教育，內容包括用藥指導、發病機制、治療方法、注意事項等，使患者充分了解疾病。（2）心理指導：在患者熟悉疾病以后，由護理人員實施針對性心理指導，與患者交流與溝通，了解其內心苦惱，時刻感受到醫護人員的關心，同時與患者家屬溝通，要求家屬給予患者更多的關心與支持，不僅在日常生活中給予患者關心，還應當照顧其感情，給予最大支持，可緩解患者的內心負擔，并安心治療。（3）用藥指導：講述科學用藥方式，包括使用劑量、服藥方式等，強調治療過程中可能存在的不良反應，要求患者遵醫囑用藥，由患者家屬監督。當患者在用藥過程中出現頭暈、惡心或嘔吐等癥狀，不可心慌，告訴醫護人員進行處理。（4）睡眠護理：指導患者保持半臥位體位睡眠，為患者營造一個恒溫恒濕、溫馨舒適的睡眠環境，盡可能減少噪音，在上午使用中樞興奮藥物、利尿劑，避免出現睡眠障礙;指導患者采用按摩足底、溫水泡腳、頭部印堂穴等方式改善睡眠質量。（5）飲食護理：心力衰竭患者應當確保飲食清淡，這主要由于食鹽中鈉含量往往會誘發血壓升高，使得藥物療效降低。在飲食中，應當控制患者的膽固醇與飽和脂肪酸攝入。（6）心臟早期康復護理：患者在病情穩定以后，第1天，每天在床上坐起1～2次，15～20 min/次;第2天，雙腿在床邊垂直，1～2次，15～20 min/次;第3天，患者下床坐在椅子上，1～2次/d，并在床邊大小便。第4天，床邊走動，2次/d，50～100 min/次，結合患者的實際情況增加患者行走的時間。在術后2周，結合患者的實際情況，增加患者的運動強度，10～20 min/次，4次/周。在4周以后，結合患者的實際情況開展戶外有氧運動，可進行打太極、跳廣場舞等活動。所有運動均需以患者心功能及病情、體質作為參考，不能過度勞累[5-7]。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）使用SDS量表、SAS量表對患者焦躁、抑郁情況進行評估，分數越高，患者越焦躁、越抑郁[6]。（2）使用匹茲堡睡眠質量量表（PSQI）對患者睡眠質量進行評估，分數越高，睡眠治療越差[7]。（3）使用ESCA量表對患者的自我管理情況進行評估 ，包含自我概念、自護責任感、自我護理技能、健康知識水平四個維度，分數越高，自我護理能力越強。（4）使用SF-36量表對患者的生活質量進行評估，所有調查對象的8個領域分別評分，分數為0～100分，0分為最差，100分為最好，分數越高表示患者生活質量越好。（5）對兩組患者護理前后的射血分數（LVEF），左室舒張末期內徑（LVEDD），左室收縮末期內徑LVESD進行對比。

1.4 統計學處理

使用SPSS 22.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心理狀態對比

對于護理后焦慮評分、抑郁評分，觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組睡眠質量對比

對于護理后入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能評分，觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組自我管理能力對比

觀察組ESCA評分包括健康知識（27.24±3.16）分，護理技能（37.53±4.36）分，自我概念（28.24±3.56）分，自護責任感（28.63±5.23）分，評分均顯著高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組護理前后心功能指標比較

觀察組護理后心功能指標優于對照組（P<0.05），見表4。

2.5 兩組生活質量變化對比

護理后兩組生活質量評分明顯提高，觀察組（80.13±10.22）分，高于對照組的（65.74±10.58）分（P<0.05），見表5。

3 討論

慢性心力衰竭以老年人為高發人群，因多種因素引起心肌收縮功能下降，誘發心力衰竭。研究數據指出，在歐美國家中，70歲以上者慢性心力衰竭發生率超過10%。慢性心力衰竭患者在治療時應當重視改善心功能，提升生活質量，同時還應當預防心肌重構。心力衰竭患者多采用藥物治療、臥床休息，限制身體活動，對恢復十分不利。在心力衰竭患者的護理過程中，不僅應當重視身體狀態，還應當重視精神因素對于疾病的影響[8-10]。這就要求護理人員應當熟練掌握患者的性格特點、心理狀態、嗜好等，指導患者保持松弛、樂觀等精神狀態，預防焦慮、緊張等情緒，不可出現發怒、情緒激動現象。在國內的一項研究中顯示，心力衰竭患者受到疼痛、身體不適等因素影響，常常伴隨焦躁、恐懼等不良情緒，因此，心力衰竭患者在治療疾病過程中，還需關注心理變化，指導患者保持積極樂觀的心理態度面對治療，改善治療效果。本次研究中，對照組實施常規護理，觀察組實施綜合性護理，結果可見，對于護理后焦慮評分、抑郁評分，觀察組明顯更優，差異有統計學意義（P<0.05）。

心力衰竭患者日常護理在國內的一項研究中顯示，心力衰竭患者在生理、心理等因素影響下，可誘發失眠障礙，對睡眠質量產生影響，表現為睡眠時間短、睡眠潛伏時間長等，對患者的治療十分不利。慢性心理衰竭患者實施綜合性護理，重視其生活護理，如睡眠護理、環境護理、按摩足底穴位等，一個良好的環境能夠使患者保持精神愉快，有助于身體恢復。同時，對于心力衰竭患者而言，應當加強睡眠護理，不可在夜間工作，且需早睡早起，養成規律睡眠[11-13]。研究結果可見，對于護理后入睡時間評分、睡眠時間評分、睡眠效率評分、睡眠障礙評分、日間功能評分，觀察組明顯更優，差異有統計學意義（P<0.05），證實了綜合性護理有助于改善心力衰竭患者的睡眠質量。

在綜合性護理中，由醫護人員綜合評估患者的身體狀況，監測患者的日常生活生活、用藥管理，并實施個性化健康指導，包括飲食指導、運動指導、健康教育、心理護理、早期心臟康復護理等，有效改善臨床癥狀，促進恢復，同時還可提高患者的自我管理能力，積極參與疾病的治療中，改善預后效果。早期心臟康復護理表示在病情穩定早期實施康復護理，應用于慢性心力衰竭患者中，可促使血液循環加速，緩解疾病進程，進而改善心臟的供氧與供血。本次研究結果可見，觀察組更優，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組ESCA評分包括健康知識（27.24±3.16）分，護理技能（37.53±4.36）分，自我概念（28.24±3.56）分，自護責任感（28.63±5.23）分，評分均顯著高于對照組（P<0.05）。護理后兩組患者生活質量評分明顯升高，且觀察組評分（80.13±10.22）分，高于對照組的（65.74±10.58）分，差異有統計學意義（P<0.05）。證實了慢性心力衰竭患者實施綜合性護理，有助于提高自我管理能力，改善心功能與生活質量，促進恢復。有研究指出，慢性心力衰竭屬于長期慢性病，在發展與治療中極易出現心理問題，而不良心理問題將進一步加重疾病，對預后產生嚴重影響。因此慢性心力衰竭患者治療過程中需重視健康教育、心理疏導，以改變患者自身為目的，使得患者消除負性心理，擺脫不良的心理問題。

綜上所述，慢性心衰患者采用綜合護理，有效消除負性情緒，改善心功能，促進疾病恢復，同時還可有效改善睡眠質量，提高生活質量，護理效果顯著，可廣泛應用于臨床。

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（收稿日期：2020-07-24） （本文編輯：何玉勤）