基于護理服務劇本的改良應急預案對護士應急能力、護理質量的影響

邱業銀 賴筱珊 王歡

【摘要】 目的：探究基于護理服務劇本的改良應急預案對護士應急能力、護理質量的影響。方法：于2019年6月選取筆者所在醫院120例護士為研究對象，按隨機數表分為培訓組與對照組，各60例。對照組給予普通急救培訓，培訓組給予基于護理服務劇本的改良應急預案培訓。比較培訓前及培訓2個月后兩組護士應急能力（護士公共衛生事件應急能力量表、急救器械考核）、護理質量（護理質量評分量表）、職業倦怠度[馬氏職業倦怠量表（MBI-GS）]差異。結果：培訓2個月后，兩組應急能力評分、急救器械考核評分、護理質量評分均高于培訓前，且培訓組各項評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;培訓2個月后，兩組情緒衰竭、工作態度評分均低于培訓前，成就感評分高于培訓前，且培訓組評分均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：基于護理服務劇本的改良應急預案培訓可顯著提升護士的應急能力和護理質量，改善其職業倦怠度，值得在臨床推廣使用。

【關鍵詞】 護理服務劇本 應急預案 應急能力 護理質量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.27.030 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）27-00-04

[Abstract] Objective： To explore the influence of the improved emergency plan based on the script of nursing service on the emergency ability and nursing quality of nurses. Method： In June 2019， 120 nurses in our hospital were selected as the study object， and were divided into the training group and the control group according to the random number table， 60 cases in each group. The control group was given general first aid training， and the training group was given improved emergency plan training based on nursing service script. Before and after the training for 2 months， the differences of emergency response ability （nurse public health emergency capacity scale， first aid equipment assessment）， nursing quality （nursing quality score scale）， job burnout （MBI-GS） between the two groups were compared. Result： After 2 months of training， the scores of emergency ability， first aid equipment assessment and nursing quality in the two groups were all higher than those before the training， and the scores in the training group were all higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After 2 months of training， the scores of emotional exhaustion and work attitude in both groups were lower than those before the training， the scores of sense of achievement were higher than those before the training， and the scores in the training group were better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The improved emergency plan training based on nursing service script can significantly improve the emergency ability and nursing quality of nurses， improve their job burnout and enhance their job well-being.

[Key words] Nursing service script Emergency plan Emergency ability Nursing quality

First-authors address： The Fifth Affiliated Hospital （Zhuhai） of Zunyi Medical University， Zhuhai 519100， China

隨著時代發展，應急事件突發越來越頻繁，近幾年已進入應急事件突發高峰期。而醫院是開展救援活動的主要力量，醫院相關護理人員的知識水平及應急能力決定了救援工作的開展順利與否，部分醫院因護理人員急救知識不充足而耽誤急救時機，造成不良后果[1]。醫院科室眾多，護理人員應急能力參差不齊，除急診科護士及重癥監護室（ICU）護士外，部分科室護理人員危機意識淡薄、急救知識匱乏;且醫院工作時間未達3年的新入職護理人員比例較大，護理經驗不足，工作繁重，接受新知識能力有限，在突發應急事件時沒有足夠能力進行應對;因此，提升醫院護理人員急救知識與能力，增強其護理質量十分重要[2-3]。本研究旨在探究基于護理服務劇本的改良應急預案對護士應急能力、護理質量的影響，并取得一定成果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2019年6月選取筆者所在醫院120例護士為研究對象。納入標準：醫院在職護士;學歷大專及以上;工作年齡≥1年。排除標準：懷孕護士。按隨機數表分為培訓組與對照組，各60例。對照組女54例，男6例;年齡22～41歲，平均（28.43±2.67）歲;內科護士17例，外科護士15例，婦科護士7例，兒科護士5例，急診科護士16例;主管護師14例，護師21例，護士25例;專科學歷36例，本科24例。培訓組女52例，男8例;年齡22～43歲，平均（28.76±2.58）歲;內科護士16例，外科護士14例，婦科護士5例，兒科護士7例，急診科護士18例;主管護師16例，護師20例，護士24例;專科學歷38例，本科22例。兩組一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予普通急救培訓，每周進行1次急救知識講座，每2周進行一次急救知識及技能抽考，培訓時間為2個月。

培訓組給予基于護理服務劇本的改良應急預案培訓。該應急預案培訓主要目的為增強護士應急能力，使護士能夠熟練掌握常用急救器械，提升護士的急救能力、護理質量，從而使護士提升自我價值，增強職業認同感。第一步為撰寫護理服務劇本的改良應急預案。該預案由護理部人員負責編寫，將護理服務劇本融入應急方案中，圍繞理論知識、操作技術、護理服務3個方面進行編寫，將急救知識技術教學融入情景式模擬中，充分重現急救場景。第二步進行服務劇本式方案演練。演練分為3部分，分別為共性預案演練、專科預案演練、公共衛生突發事件預案演練。共性預案演練、公共衛生突發事件預案演練均為培訓組60例護士共同參與的演練模式，專科預案演練則為急診科護士參與的專科演練模式。（1）共性預案演練。主要內容包括患者及醫院兩方面。患者方面為患者墜床、跌倒、輸液輸血時發生不良反應、過敏反應、管道滑脫等情況的應急方案;醫院方面為醫院發生停電、停水、火災、漏電等情況的應急情況。在患者墜床、跌倒時，護理人員應及時查看有無跌傷，如果有跌傷及時進行處理，若無跌傷應對患者進行安慰;在輸血、輸液發生不良反應時，應立即停止輸血輸液，更換輸液管，靜滴生理鹽水，并及時報告醫生。若醫院出現停水、停電等情況，應及時通知搶修部門，備好應急燈及手電，保證ICU、搶救室、手術室等特殊部門供電，告知患者不要驚慌，等待電力系統恢復;若發生火災，在火勢可以控制的情況下，組織相應人員撲火，并向院長報告，必要時撥打119;若火勢太大有蔓延趨勢，則進行通知各樓層人員通過消防通道進行疏散，撥打119報警電話。具體方案為：將60例護士分為6個小組，每個小組10個成員，每個小組確定1名主管護師作為組長起帶領作用;按照劇本角色安排扮演醫生、護士、患者、家屬等角色，模擬急救場景，每位小組成員輪流扮演，輪番進行模擬操作，互相討論可取之處與不足之處;每月組織一次集體演練，安排每個小組進行演練，由護理部人員對每個小組的演練進行點評總結，并對演練進行記錄。（2）專科預案演練。專科預案演練主要針對急診科專科應急事件進行演練，內容包括醫護人員遭受人身攻擊致傷、急診科掛號計費系統出現故障、生命體征微弱患者搶救措施、中毒患者搶救措施等。在醫護人員遭受人身攻擊致傷場景時，應及時聯系公安機關，收集人證物證;掛號系統出現故障時，應及時通知患者，轉為人工掛號窗口;在遇到生命體征微弱或中毒患者時，及時給予相應搶救措施。具體方案為：將培訓組18例急診護士分為2個小組，按小組進行急診風險管理與職業安全防護專題授課，對急救流程、處理措施進行學習，提高護士風險防范意識，保證護士能熟練應用除顫儀、心臟起搏器、電動洗胃機、呼吸機等急救儀器;進行場景模擬，模擬流程同共性預案演練。（3）公共衛生突發事件預案演練。其主要特種為多數、群體性，具體包括群體性食物中毒、群體性受傷、群體性病毒感染等。該方案需院內領導與院內護士協調運作;由院領導進行指導啟動應急隊伍，護士劃分為預檢分診、搶救、轉運、記錄、觀察等小組，有條不紊進行急救工作。場景模擬及模擬考核同共性預案演練。以上演練每2周進行1次，考核每個月進行1次，共持續2個月。

1.3 觀察指標及評價標準

比較培訓前及培訓2個月后兩組護士應急能力（護士公共衛生事件應急能力量表、急救器械考核）、護理質量（護理質量評分量表）、職業倦怠度（MBI-GS）差異。

1.3.1 護士應急能力 使用護士公共衛生事件應急能力量表及急救器械考核分數進行評測。公共衛生事件應急能力量表共分為應急知識（5個條目，總分25分）、應急能力（5個條目，總分25分）、綜合能力（8個條目，總分40分）3個維度，18個條目，每個條目分值為1～5分，量表總分為18～90分，分數越高表明應急能力越佳[4]。急救器械考核包括電除顫器、心臟起搏器、呼吸機、電動洗胃機四項急救器械，每項滿分100分，得分越高越好。

1.3.2 護理質量 使用護理質量評分量表進行評測，共分為基礎管理、科室管理、器械藥品維護、操作落實、急救物品維護、文書書寫等6個維度，每個維度分數均為100分，采取獨立計分方式，評分越高護理治療越佳[5]。

1.3.3 職業倦怠程度 使用馬氏職業倦怠量表（MBI-GS）進行評測，分別從情緒衰竭、工作態度、成就感三個維度進行評測，情緒衰竭分數為0～30分，工作態度分數為0～24分，成就感分數為0～36分;三個維度相互獨立，情緒衰竭、工作態度分數越高，倦怠感越高，成就感分數越低，倦怠感越高[6]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組培訓前后應急能力量表評分比較

培訓前兩組應急能力量表評分比較差異無統計學意義（P>0.05），培訓2個月后，兩組評分均高于培訓前，且培訓組評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組培訓前后急救器械考核評分比較

培訓前兩組急救器械考核評分比較差異無統計學意義（P>0.05），培訓2個月后，兩組評分均高于培訓前，且培訓組評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組培訓前后護理質量比較

培訓前兩組護理質量評分比較差異無統計學意義（P>0.05），培訓2個月后，兩組評分均高于培訓前，且培訓組評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組培訓前后MBI-GS評分比較

培訓前兩組MBI-GS評分比較差異無統計學意義（P>0.05），培訓2個月后，兩組情緒衰竭、工作態度評分均低于培訓前，成就感評分高于培訓前，且培訓組評分均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

應急事件突發考驗的是醫院護理人員的應急能力和搶救水平，若醫院內護理人員缺乏相應能力，則可能耽誤搶救時間，造成不良影響;而大部分院內護理人員危機意識淡薄、不熟悉急救流程，缺乏應對能力[7-8]。突發應急事件近年來呈逐漸增長趨勢，醫院作為處理應急事件的第一道保障，應提升護理人員相應的急救能力，保證在應急事件突發時能有快速、有效地進行應急處理[9]。

本研究使用基于護理服務劇本的改良應急預案對60例護士進行培訓，得到良好效果。應急預案作為一項培訓手段，被廣泛應用于護理人員臨床學習中。應急預案是一種根據可能發生的應急事件進行問題分析、疏導流程、進而提出有效解決方案的一種訓練方法[10]。其注重以問題為向導，通過抓住應急事件急救的關鍵環節來采取急救措施，具有前瞻性和準確性[11]。在應急預案的訓練中，可培養護理人員對應急事件的處理能力，穩定其心理狀態，培養其良好的職業素養，使其在最短時間內做出最有效且正確的判斷，從而提高急救成功率[12]。而護理服務劇本是一種新型培訓模式，其注重將情景演練融入傳統的訓練模式中，傳統訓練模式將以上3個版塊割裂獨立，保證了各自版塊的熟練度和準確性，但無法使護理人員將其良好地運用于日常工作中[13];而護理服務劇本通過角色扮演和情景再現，將理論知識、技能操作、護理服務3個獨立版塊進行連接，融會貫通，更易于護理人員接受并運用[14]。在本研究中，培訓2個月后，兩組護士應急能力評分及急救器械考核評分較培訓前均有顯著提升，且培訓組評分均高于同一時間對照組，這表明改良應急預案較普通急救培訓對護士應急能力提升更為明顯，培訓效果顯著。

將護理服務劇本與應急預案相結合，可使護理人員在突發應急事件的情景演練中充分接收知識，熟練應用急救技能，同時增加人文關懷[15]。培訓后，兩組護士護理質量評分較培訓前均有顯著提升，且培訓組評分高于同一時間對照組，說明改良預案培訓可顯著提升護士的護理質量，究其原因為改良預案使用情景模擬式培訓，護士所訓練的知識、技能可充分應用于臨床，且情景模擬增加了人文關懷，對護理質量有進一步提升。兩組護士MBI-GS評分均較培訓前有顯著變化，培訓組MBI-GS中情緒衰竭、工作態度評分均低于對照組，成就感評分均高于對照組，提示改良預案可顯著改善護士的職業倦怠度，探究其與情景模擬提升了培訓的趣味性，使護士在良好的氛圍中學習知識技能，且護士急救技能提升，自身認同及職業認同感隨之提升有關。

綜上所述，基于護理服務劇本的改良應急預案培訓可顯著提升護士的應急能力和護理質量，改善其職業倦怠度，值得在臨床推廣使用。

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（收稿日期：2020-03-06） （本文編輯：馬竹君）