兒童社區獲得性肺炎病原學回顧性研究

林雅璇 陸妹

【摘要】 目的：探究兒童社區獲得性肺炎病原學檢測結果及臨床癥狀特點。方法：本次研究采用回顧性分析法，選取2018年10月1日-2019年10月31日診斷為兒童社區獲得性肺炎的2 549例患兒為研究對象，依據年齡階段，將其分為<1歲患兒985例，1～3歲患兒753例，4～6歲患兒811例，均接受酶聯免疫吸附劑測定（ELISA）檢測患兒呼吸道分泌物呈7種常見的呼吸道病毒抗原，分別為腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒A、流感病毒B、副流感病毒Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型。結果：<1歲患兒、1～3歲患兒均為呼吸道合胞病毒檢出率最高，4～6歲患兒流感病毒A檢出率最高，<1歲患兒腺病毒、副流感病毒Ⅲ型檢出率并列第二，1～3歲患兒、4～6歲患兒均為腺病毒檢出率第二。在臨床癥狀表現方面，主要癥狀為發熱、咳嗽、氣喘、肺部啰音等，伴有結膜充血、呼吸衰竭、心力衰竭等癥狀，其中，發熱患兒517例，占比20.28%;咳嗽患兒371例，占比14.55%;氣喘患兒451例，占比17.69%;肺部啰音患兒417例，占比16.36%;出現較少的結膜充血患兒195例，占比7.65%，呼吸衰竭患兒135例，占比5.30%;心力衰竭患兒15例，占比0.58%。所有臨床癥狀中合胞病毒檢出率最高。結論：在兒童時期的獲得性肺炎中病毒感染較為常見，病毒感染引起社區獲得性肺炎的主要致病原因多為呼吸道合胞病毒，在患病兒童年齡中，<1歲的兒童發病較多。

【關鍵詞】 兒童社區獲得性肺炎 病原學檢測 臨床特點

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.27.024 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）27-00-03

[Abstract] Objective： To explore the etiological detection results and clinical characteristics of childrens community-acquired pneumonia. Method： A retrospective analysis was used in this study to study， 2 549 children diagnosed with community-acquired pneumonia from October 1， 2018 to October 31， 2019 were selected. According to the age stage， the patients were divided into < 1 year old with 985 children， 1-3 years old with 753 children， and 4-6 years old with 811 children. All of them were detected by enzyme-linked immunosorbent assay （ELISA）. Seven kinds of common respiratory virus antigens were detected in the respiratory secretion of the children， which were adenovirus， respiratory syncytial virus， influenza virus A， influenza virus B， parainfluenza virus Ⅰ， Ⅱ， Ⅲ type. Result： The highest detection rates of respiratory syncytial virus were found in children < 1 year old， 1-3 years old， the highest detection rate of influenza virus A was found in in children aged 4-6 years old， < 1 year old children adenovirus， parainfluenza Ⅲ type tied for second detection rate， the second highest adenovirus detection rate was found in children aged 1-3 years and 4-6 years. In terms of clinical symptoms， the main symptoms were fever， cough， asthma， lung rales， accompanied by conjunctival congestion， respiratory failure， heart failure and other symptoms. There were 517 children with fever， accounting for 20.28%， 371 children with cough， accounting for 14.55%， 451 children with asthma， accounting for 17.69%， 417 children with lung rales， accounting for 16.36%， 195 children with conjunctival congestion， accounting for 7.65%， 135 children with respiratory failure， accounting for 5.30%， 15 children with heart failure， accounting for 0.58%. Syncytial virus was detected at the highest rate among all clinical symptoms. Conclusion： In childhood acquired pneumonia， viral infection is relatively common， and the main pathogenic cause of community-acquired pneumonia caused by viral infection is mostly respiratory syncytial virus. In the age of infected children， children < 1 year old have more cases.

[Key words] Community-acquired pneumonia in children Etiological detection Clinical characteristics

First-authors address： Women and Childrens Hospital Affiliated to Xiamen University， Xiamen 361000， China

兒童時期常發的疾病以呼吸道疾病、胃腸道疾病、過敏性疾病及營養缺乏性疾病等，其中尤以呼吸道疾病發病率較高。社區獲得性肺炎在臨床上屬于高發病、多發病，隨著近些年抗生素藥物的大量使用，社區獲得性肺炎致病菌出現了一定程度的耐藥性，在治療效果方面，社區獲得性肺炎屬于常見的兒童呼吸道疾病，患兒患病后會出現發熱、肺部啰音，哮喘、呼吸困難等臨床癥狀表現，對患兒的生命安全有著極大的威脅。社區獲得性肺炎多由細菌感染、病毒入侵引起，臨床上將兩種微生物引起的感染癥狀統稱為社區獲得性肺炎，隨著病原體檢測的發展，將其中由細菌引起的疾病，稱之為細菌性肺炎，以肺實質受累為主，由病毒引起的稱之為病毒性肺炎，多以間質受累為主。基于致病微生物的不同，在臨床癥狀表現方面也有著不同的表現，因此在該病的診斷與治療中首先應當以確定致病病原體后在實施針對性的治療[1-2]。本次研究中，通過回顧性分析法，選取筆者所在醫院2018年10月1日-2019年10月31日收治的2 549例社區獲得性肺炎患兒，根據年齡分為<1歲患兒、1～3歲患兒、4～6歲患兒，探究兒童社區獲得性肺炎病原學檢測結果及臨床癥狀特點，詳見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究采用回顧性分析法，選取2018年10月1日-2019年10月31日診斷為社區獲得性肺炎的2 549例患兒為研究對象。納入標準：經臨床診斷為社區獲得性肺炎患兒，依從性高。排除標準：合并存在其他肺部疾病。依據年齡階段，將其分為<1歲患兒985例，其中男359例，女626例，平均病程（5.78±0.36）d;1～3歲患兒753例，其中男286例，女467例，平均病程（5.82±0.35）d;4～6歲患兒811例，其中男380例，女431例，平均病程（5.88±0.45）d。患兒家屬知情并同意參與本次調研。

1.2 方法

病原學檢測方法：所有患兒入院24 h內采集1～2 ml呼吸道分泌物。將無菌棉拭子伸入咽部，旋轉將氣管分泌物粘于棉拭子上，再將棉拭子與1～2 ml生理鹽水混均裝于無菌容器內用于檢測呼吸道病毒抗原[3-6]。

1.3 病原檢測

病毒抗原檢測：采用直接免疫熒光法檢測，患兒呼吸道分泌物，主要檢測項目為7種常見的呼吸道病毒抗原，即：呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒A、流感病毒B、副流感病毒Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型，檢測所使用試劑盒為ELISA試劑盒[4]。

對患兒住院期間臨床癥狀表現進行記錄，并進行數據處理。

1.4 統計學處理

使用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗。

2 結果

2.1 呼吸道七項病原體陽性檢出結果

<1歲患兒、1～3歲患兒均為呼吸道合胞病毒檢出率最高，4～6歲患兒流感病毒A檢出率最高，<1歲患兒腺病毒、副流感病毒Ⅲ型檢出率并列第二，1～3歲患兒、4～6歲患兒均為腺病毒檢出率第二，見表1。

2.2 臨床癥狀特點分布

在臨床癥狀表現方面，主要癥狀為發熱、咳嗽、氣喘、肺部啰音等，伴有結合膜充血、呼吸衰竭、心力衰竭等癥狀，其中，發熱患兒517例，占比20.28%;咳嗽患兒371例，占比14.55%;氣喘患兒451例，占比17.69%;肺部啰音患兒417例，占比16.36%。所有臨床癥狀中合胞病毒檢出率最高，見表2。

3 討論

基于兒童社區獲得性肺炎的致病因素不同，在臨床檢查中針對細菌感染致病、病毒入侵致病的檢測方法也有著不同的檢驗結果，為了更加精確完成致病因素檢驗，兒童社區獲得性肺炎病原學診斷逐漸受到醫學檢驗的關注。在之前未能精確完成致病因素檢驗時，臨床治療措施以廣譜抗生素聯合治療為主，在臨床治療中由于治療藥物并不是針對性用藥，在治療周期、臨床用藥方面均有著很大的缺陷，出現臨床治療周期延長、臨床不必要用藥的現象，甚至還出現抗生素藥物濫用的現象，對患兒的生命安全造成一定程度的威脅[7-10]。

本次回顧性分析中，呼吸道合胞病毒感染在七項特異性IGA抗體中檢出率最高，在臨床癥狀方面尤以發熱、咳嗽、氣喘、肺部啰音為主要癥狀表現，所有臨床癥狀中合胞病毒檢出率最高。故得出，呼吸道合胞病毒感染是引起兒童社區獲得性肺炎的主要影響因素，在臨床生活中較為常見。在相關研究中，小兒呼吸道感染性疾病的檢驗結果中，呼吸道合胞病毒陽性檢出率占10%～15%，臨床癥狀表現各異。

呼吸道病原體七項檢驗的實施有效改善了兒童社區獲得性肺炎的臨床診斷結果，通過實施聯免疫吸附劑測定（ELISA）檢測患兒血清呈七種特異性IgA抗體，使得兒童社區獲得性肺炎的臨床檢驗更加精準，有效辨別了患兒社區獲得性肺炎的致病因素，提升了社區獲得性肺炎病原體的陽性檢出率，使得臨床治療方面抗生素藥物的使用更加規范，避免了抗生素藥物的濫用、提升患兒的臨床治療效果，改善患兒預后[7-8]。兒童社區獲得性肺炎對學齡前兒童的生命威脅程度較大，且社區獲得性肺炎的致病因素包含細菌感染、非典型病原體感染、病毒入侵等，該類影響因素可單一致病導致患兒出現社區獲得性肺炎，亦可能出現多種致病因素聯合致病，致使社區獲得性肺炎病癥更加難以治療，且致病原因還受患兒所在地理位置、年齡階段及自身免疫功能的影響[11-12]。

綜上所述，在兒童時期的獲得性肺炎中病毒感染較為常見，病毒感染引起社區獲得性肺炎的主要致病原因多為呼吸道合胞病毒，在患病兒童年齡中，<1歲的兒童發病較多。強化提升病原體檢測，提高病原體檢測水平，提升患兒家屬對社區獲得性肺炎的認知，在臨床治療中有著重要的意義。

參考文獻

[1]丁婷婷，高磊，鄭凌，等.社區獲得性肺炎患者細胞免疫功能變化及預后危險因素分析[J].中華危重病急救醫學，2019，31（6）：684-688.

[2]肖志兵，范楚平，劉嬋，等.兒童重癥社區獲得性肺炎支氣管肺泡灌洗液病毒病原學分析[J].醫學理論與實踐，2016，29（14）：1936-1938.

[3]黃展智，韋益，唐春蘭，等.312例兒童社區獲得性肺炎病原體分布及耐藥性分析[J].廣西醫科大學學報，2019，36（9）：1514-1517.

[4]林建敏，陳玲，連清榮，等.閩南地區5869例兒童社區獲得性肺炎患者病原學特點分析[J].中國微生態學雜志，2018，30（10）：1160-1163.

[5]李容漢，徐建鋒，李淑賢.我院不同年齡段兒童社區獲得性大葉性肺炎病原學分析及細菌耐藥性研究[J].贛南醫學院學報，2019，39（7）：690-693，715.

[6]魏惠亞，邵啟民，陳捷，等.2016年杭州兒童醫院社區獲得性肺炎住院患兒呼吸道感染病原學特征[J].浙江中西醫結合雜志，2018，28（10）：70-73.

[7]李敏，張濤，多力坤·木扎帕爾，等.2014年烏魯木齊市某三甲醫院兒童重癥社區獲得性肺炎病原學研究[J].四川大學學報：醫學版，2016，58（2）：272-274.

[8]王美娟，季偉，周衛芳，等.大葉性肺炎與社區獲得性肺炎的臨床表現和病原學差異[J].實用兒科臨床雜志，2010，25（4）：20-21，66.

[9]何茜華.兒童社區獲得性肺炎非細菌性病原學臨床觀察[J].中外健康文摘，2013，10（51）：155-156.

[10]董九龍，徐新娟，徐建，等.宜昌市住院兒童難治性社區獲得性肺炎的病原體及臨床特征分析[J].臨床肺科雜志，2018，23（9）：1661-1665.

[11]邵艷，劉偉東，季偉.不同年齡社區獲得性肺炎住院兒童的病原學及臨床特征研究[J].中國兒童保健雜志，2017，25（8）：846-849.

[12]彭懿，舒暢，符州.1613例兒童社區獲得性肺炎的病原菌變遷及耐藥特點[J].兒科藥學雜志，2016，22（10）：32-38.

（收稿日期：2020-04-15） （本文編輯：馬竹君）