開放性手術(shù)與腹腔鏡術(shù)對(duì)結(jié)直腸癌患者術(shù)后并發(fā)癥的不同風(fēng)險(xiǎn)因素研究

李圣平

【摘要】 目的：研究開放性手術(shù)與腹腔鏡術(shù)對(duì)結(jié)直腸癌患者術(shù)后并發(fā)癥的不同風(fēng)險(xiǎn)因素影響。方法：回顧性分析2017年1月-2020年1月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的96例結(jié)直腸癌患者的臨床資料，按不同的治療術(shù)式將其分為A組與B組，每組48例。A組采用開放性手術(shù)治療，B組采用腹腔鏡術(shù)治療，統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，并對(duì)導(dǎo)致并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。結(jié)果：A組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率（47.92%）高于B組（27.08%），A組術(shù)后感染、吻合口瘺發(fā)生率高于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;多因素Logistic回歸分析顯示，年齡、輸血量、出血量、手術(shù)時(shí)間、癌癥TNM分期是A組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的相關(guān)因素（P<0.05），年齡、腹部手術(shù)史、手術(shù)時(shí)間、癌癥TNM分期是B組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的相關(guān)因素（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較開放性手術(shù)低，其能夠減少由于年齡、出血量及手術(shù)時(shí)間等因素而導(dǎo)致的術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)前加強(qiáng)對(duì)患者情況的評(píng)估，能夠在很大程度上減少術(shù)后并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】 開放性手術(shù) 腹腔鏡術(shù) 結(jié)直腸癌 術(shù)后并發(fā)癥 風(fēng)險(xiǎn)因素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.27.021 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）27-00-04

[Abstract] Objective： To investigate the influence of open surgery and laparoscopy on different risk factors of postoperative complications in patients with colorectal cancer. Method： The clinical data of 96 patients with colorectal cancer who received surgical treatment in our hospital from January 2017 to January 2020 were retrospectively analyzed. According to different surgical methods， the patients were divided into group A and group B， with 48 patients in each group. Group A was treated with open surgery， while group B was treated with laparoscopy. The incidence of postoperative complications in the two groups was statistically analyzed， and risk factors leading to complications were also analyzed. Result： The total incidence of postoperative complications in group A was 47.92%， higher than 27.08% in group B， the incidence of postoperative infection and anastomotic leakage in group A were higher than those in group B， the differences were statistically significant （P<0.05）. Multiple Logistic regression analysis showed that age， blood transfusion， blood loss， operation time and TNM stage of cancer were related factors for postoperative complications in group A （P<0.05）， while age， history of abdominal surgery， operation time and TNM stage of cancer were related factors for postoperative complications in group B （P<0.05）. Conclusion： The incidence of postoperative complications in laparoscopic surgery is lower than that in open surgery， which can reduce postoperative complications due to age， blood loss， operation time and other factors. Strengthening preoperative evaluation of patients can greatly reduce postoperative complications.

[Key words] Open surgery Laparoscopic surgery Colorectal cancer Postoperative complications Risk factors

First-authors address： Jiangning Hospital Affiliated to Nanjing Medical University， Nanjing 211100， China

結(jié)直腸癌是中老年人常見的惡性消化道腫瘤，該疾病容易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移的部位常見有肝臟、肺及其他器官，因此，臨床需要及早進(jìn)行診斷與治療，避免腫瘤轉(zhuǎn)移累及其他器官，影響到患者的生活質(zhì)量[1]。目前，臨床治療該病以手術(shù)切除為主，手術(shù)治療主要包括開放性手術(shù)與腹腔鏡術(shù)[2]。由于手術(shù)會(huì)對(duì)機(jī)體造成一定的創(chuàng)傷，部分患者術(shù)后可能會(huì)發(fā)生并發(fā)癥，影響手術(shù)創(chuàng)口愈合，所以，臨床需要及時(shí)找出影響患者術(shù)后恢復(fù)的危險(xiǎn)因素，提前進(jìn)行有效的預(yù)防，以改善患者預(yù)后[3]。本文旨在研究開放性手術(shù)與腹腔鏡術(shù)對(duì)結(jié)直腸癌患者術(shù)后并發(fā)癥的不同風(fēng)險(xiǎn)因素影響，本文回顧性分析2017年1月-2020年1月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的96例患者的臨床資料，現(xiàn)結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年1月-2020年1月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的96例結(jié)直腸癌患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合文獻(xiàn)[4]《結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移診斷和綜合治療指南》中結(jié)直腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡50～80歲;符合手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有認(rèn)知障礙;嚴(yán)重器官功能衰竭及血液疾病。按不同治療術(shù)式將96例患者分為A組與B組，每組48例。A組男26例，女22例;年齡50～79歲，平均（61.92±2.54）歲;腸癌類型：直腸癌11例，乙狀結(jié)腸癌12例，降結(jié)腸癌10例，橫結(jié)腸癌9例，右半結(jié)腸癌6例。B組男25例，女23例;年齡50～80歲，平均（61.55±2.61）歲;腸癌類型：直腸癌12例，乙狀結(jié)腸癌12例，降結(jié)腸癌8例，橫結(jié)腸癌9例，右半結(jié)腸癌7例。兩組性別、年齡、腸癌類型對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后均給予補(bǔ)充液體、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及抗感染等治療，做好腸道準(zhǔn)備后，A組選擇開放性手術(shù)治療：對(duì)患者進(jìn)行氣管插管全麻，并幫助其采取頭高足底位，于患者右側(cè)腹部直肌作一切口，切除腫瘤及其邊緣處10 cm的腸段。清掃腸系膜周圍淋巴結(jié)與病變位置，將腸段殘端、系膜裂口吻合后進(jìn)行常規(guī)引流，縫合切口。

B組選擇腹腔鏡術(shù)治療。對(duì)患者進(jìn)行麻醉后，助其取截石位，在患者肚臍上方作1 cm的切口，建立氣腹（腹壓12～13 mm Hg），導(dǎo)入腹腔鏡。于患者臍部周圍作2個(gè)穿刺孔，將切割閉合器置入，之后使用超聲刀切除其結(jié)直腸癌變部位，將吻合器放在結(jié)腸殘端位置，縫合左下腹切口。術(shù)后沖洗患者盆腔及創(chuàng)面，放置引流管。

兩組手術(shù)均由同一位醫(yī)師負(fù)責(zé)，術(shù)后予以患者24 h心電監(jiān)護(hù)，放置導(dǎo)尿管3 d，并予以其抗生素以預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組并發(fā)癥（術(shù)后感染、吻合口瘺、腹腔膿腫）總發(fā)生率;分析性別、體質(zhì)量降低、腹部手術(shù)史、輸血量及TNM分期、年齡、出血量、手術(shù)時(shí)間等因素對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，多因素采用Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較

A組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率（47.92%）高于B組（27.08%），A組術(shù)后感染、吻合口瘺發(fā)生率高于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的單因素分析

2.2.1 A組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的單因素分析 經(jīng)分析，A組中年齡、輸血量、出血量、手術(shù)時(shí)間、癌癥TNM分期均與術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥發(fā)生有關(guān)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而與性別、體質(zhì)量降低、腹部手術(shù)史無關(guān)，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.2.2 B組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的單因素分析 經(jīng)分析，B組年齡、腹部手術(shù)史、手術(shù)時(shí)間、癌癥TNM分期均與術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥發(fā)生相關(guān)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而與性別、體質(zhì)量降低、輸血量、出血量無關(guān)，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生影響因素的多因素Logistic回歸分析

2.3.1 A組并發(fā)癥發(fā)生影響因素的多因素Logistic回歸分析 年齡、出血量、手術(shù)時(shí)間為A組并發(fā)癥發(fā)生的影響因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.3.2 B組并發(fā)癥發(fā)生影響因素的多因素Logistic回歸分析 有腹部手術(shù)史、癌癥TNM分期為B組并發(fā)癥發(fā)生的影響因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

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3 討論

結(jié)直腸癌早期癥狀并不明顯，隨著病情發(fā)展，多數(shù)結(jié)直腸癌患者會(huì)出現(xiàn)便血、腹瀉、局部腹痛等臨床癥狀，疾病晚期甚至?xí)霈F(xiàn)貧血、體重減輕的全身癥狀[5]。雖然結(jié)直腸癌患者經(jīng)過治療后，癥狀可得到改善，但是在其手術(shù)治療中，無論是患者自身因素還是手術(shù)操作方法，均有可能影響到患者預(yù)后[6]。因此，臨床對(duì)該病患者進(jìn)行手術(shù)治療前，應(yīng)當(dāng)分析術(shù)后可能導(dǎo)致并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，提前做出對(duì)應(yīng)解決措施，以改善患者預(yù)后。

本次研究得出，A組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率高于B組，且經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，A組的術(shù)后感染、吻合口瘺發(fā)生率高于B組（P<0.05），分析原因，雖然開放性手術(shù)是以往用于治療結(jié)直腸癌的常用術(shù)式，由于術(shù)中所做切口較大、術(shù)中出血量較多，所以患者預(yù)后與康復(fù)受到影響。而腹腔鏡術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)中所做切口較小，醫(yī)師進(jìn)行操作時(shí)可以借助腹腔鏡觀察腸道內(nèi)癌變組織的形態(tài)，查找到癌變具體位置并予以切除，不會(huì)對(duì)腸道內(nèi)癌變周圍正常組織造成損傷，創(chuàng)傷性較小[7-8]。同時(shí)，腹腔鏡術(shù)術(shù)中造成的出血量較少，患者術(shù)后疼痛較輕，所以腹腔鏡術(shù)與開放性手術(shù)相比，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯降低。

本次分析中，A組中年齡、輸血量、出血量、手術(shù)時(shí)間、癌癥TNM分期均與術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥發(fā)生有關(guān)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而與性別、體質(zhì)量降低、腹部手術(shù)史無關(guān)，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;B組年齡、腹部手術(shù)史、手術(shù)時(shí)間、癌癥TNM分期均與術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥發(fā)生相關(guān)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而與性別、體質(zhì)量降低、輸血量、出血量無關(guān)，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。而從結(jié)果數(shù)據(jù)來看，年齡在68歲上下浮動(dòng)的患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的可能性極大，這可能是由于老年患者機(jī)體各功能退化，免疫功能降低，經(jīng)過手術(shù)造成的創(chuàng)傷無法在短時(shí)間內(nèi)自動(dòng)恢復(fù)，所以術(shù)后才會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥[9]。手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生關(guān)系密切的原因可能是因?yàn)槭中g(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，一是患者術(shù)中出血量可能因此增加，機(jī)體各器官缺血風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加;二是容易進(jìn)一步加重患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，且隨著年齡的增加，機(jī)體防御系統(tǒng)變?nèi)酰孕g(shù)后極易出現(xiàn)并發(fā)癥。而癌癥TNM分期，伴隨著病情的加重，患者機(jī)體功能逐漸下降，這不僅會(huì)加重患者手術(shù)過程免疫機(jī)制的失調(diào)，還會(huì)進(jìn)一步增加手術(shù)操作的風(fēng)險(xiǎn)。此外，開放性手術(shù)患者在術(shù)中出血量過多，其重要臟器會(huì)因?yàn)楣┭蛔愣霈F(xiàn)衰竭，加上血液中的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)流失，患者術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程會(huì)因此延長(zhǎng);出血后大量輸血患者容易出現(xiàn)免疫失調(diào)或紊亂，故而較容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥[10]。

在多因素回歸分析中，年齡、出血量和手術(shù)時(shí)間是A組并發(fā)癥發(fā)生的影響因素，而腹部手術(shù)史、癌癥TNM分期是B組并發(fā)癥發(fā)生的影響因素（P<0.05）。雖然手術(shù)治療結(jié)直腸癌有一定的效果，但是作為腸道切除手術(shù)，患者的腸道功能也會(huì)因此受到影響。腸道是機(jī)體攝取營(yíng)養(yǎng)、維持菌群平衡以及排除有害物質(zhì)的重要場(chǎng)所，由于手術(shù)創(chuàng)傷與應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致腸道功能出現(xiàn)紊亂，其屏障功能出現(xiàn)障礙，加上術(shù)后腸道麻痹，患者出現(xiàn)腸道并發(fā)癥，極易增加機(jī)體攝入營(yíng)養(yǎng)的困難，因此患者術(shù)后恢復(fù)與預(yù)后受到不良影響[11-12]。開放性手術(shù)術(shù)中創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)更重，所以年齡、出血量、手術(shù)時(shí)間是術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)因素。腹腔鏡術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少等優(yōu)點(diǎn)，所以該手術(shù)術(shù)中出血量與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生無明顯差異。腹部手術(shù)史與癌癥TNM分期之所以為腹腔鏡手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的主要影響因數(shù)，這主要是由于相對(duì)于傳統(tǒng)開放性手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)其視野較受限，手術(shù)過程中，對(duì)患者機(jī)體內(nèi)的情況評(píng)估可能出現(xiàn)些許偏頗，影響手術(shù)精準(zhǔn)度，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加。針對(duì)該情況，臨床只需要在術(shù)前做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與預(yù)防工作，就可以有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，年齡、出血量、手術(shù)時(shí)間為開放性手術(shù)術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的主要影響因素，腹腔鏡術(shù)發(fā)生并發(fā)癥的主要影響因素則為存在腹部手術(shù)史與癌癥分期，兩種手術(shù)方式比較，腹腔鏡術(shù)可避免年齡、術(shù)中出血量等風(fēng)險(xiǎn)因素帶來的并發(fā)癥，安全性有保障。

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（收稿日期：2020-04-14） （本文編輯：馬竹君）