TUAEP聯(lián)合組織刨削器治療前列腺增生的臨床效果及安全性分析

林天旗 郝維平 蘇陳強(qiáng) 羅流濤

【摘要】 目的：探討經(jīng)尿道前列腺解剖性剜除術(shù)（transurethral anatomical enucleation of prostate，TUAEP）聯(lián)合組織刨削器治療前列腺增生的臨床效果及安全性。方法：選取2017年5月-2019年7月就診于筆者所在醫(yī)院的82例前列腺增生患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為A組（39例）、B組（43例），A組行TUAEP聯(lián)合組織刨削器治療，B組行常規(guī)TUAEP治療。對(duì)比兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)、并發(fā)癥、術(shù)后最大尿流率（Qmax）、國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）、殘余尿量（RUV）。結(jié)果：A組前列腺切除體積大于B組，術(shù)中失血量低于B組，手術(shù)時(shí)間短于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組術(shù)后住院時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間、術(shù)后各并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后兩組IPSS、Qmax、RUV均優(yōu)于術(shù)前，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：前列腺增生患者接受TUAEP聯(lián)合組織刨削器治療可縮短手術(shù)用時(shí)，減少術(shù)中出血量，切除前列腺體積更徹底，且手術(shù)安全性和術(shù)后恢復(fù)效果與常規(guī)TUAEP術(shù)相當(dāng)。

【關(guān)鍵詞】 前列腺增生 經(jīng)尿道前列腺解剖性剜除術(shù) 組織刨削器 安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.27.020 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）27-00-03

[Abstract] Objective： To investigate the clinical efficacy and safety of transurethral anatomical enucleation of prostate （TUAEP） combined with tissue planer in treatment of benign prostatic hyperplasia. Method： A total of 82 patients with benign prostatic hyperplasia who were treated in our hospital from May 2017 to July 2019 were divided into group A （39 patients） and group B （43 patients） according to the random number table method. Group A was treated with TUAEP and tissue planer， and group B was treated with conventional TUAEP. Perioperative indexes， complications， postoperative maximum urine flow rate （Qmax）， international prostate symptom score （IPSS）， and residual urine volume （RUV） were compared between the two groups. Result： The volume of prostatectomy in group A was larger than that in group B， the intraoperative blood loss was lower than that in group B， and the operative time was shorter than that in group B， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no statistically significant differences between the two groups in postoperative hospital stay， bladder irrigation time and postoperative complication incidence （P>0.05）. The IPSS， Qmax and RUV in the two groups were all better than those before the operation， and the difference between the two groups was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： The treatment of patients with benign prostatic hyperplasia with TUAEP combined with tissue planer can shorten the operation time， reduce the amount of bleeding during the operation， remove the prostate volume more thoroughly， and the surgical safety and postoperative recovery effect are comparable to conventional TUAEP.

[Key words] Prostatic hyperplasia Transurethral anatomical enucleation of prostate Tissue planer Safety

First-authors address： Zhangzhou Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Zhangzhou 363000， China

前列腺增生屬于泌尿外科常見(jiàn)疾病之一，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)夜尿增多、排尿困難、尿頻等癥狀，還會(huì)引起尿潴留、腎積水、腎功能損害、血尿、膀胱結(jié)石等并發(fā)癥[1-3]。隨著人們生活方式的不斷改變和人口老齡化的日益嚴(yán)重，前列腺增生患病率明顯增加，已成為我國(guó)老年男性的多發(fā)病和常見(jiàn)病之一。經(jīng)尿道前列腺解剖性剜除術(shù)（TUAEP）是臨床治療前列腺增生的常用術(shù)式，具有開(kāi)放手術(shù)的不復(fù)發(fā)、徹底性效果，并具有創(chuàng)傷小、操作相對(duì)簡(jiǎn)單、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)[4-5]。但切除較多的前列腺組織時(shí)，會(huì)造成后尿道、前列腺窩阻塞，不利于循環(huán)水的排出;反復(fù)清除切割組織時(shí)會(huì)造成已止血的創(chuàng)面再次出血，手術(shù)時(shí)間進(jìn)一步延長(zhǎng)[6]。組織刨削器能有效粉碎前列腺組織，將其經(jīng)尿道吸出，手術(shù)安全性較高。為此，本研究旨在分析TUAEP聯(lián)合組織刨削器治療前列腺增生的效果，并對(duì)其安全性進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取筆者所在醫(yī)院2017年5月-2019年7月接診的前列腺增生患者82例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)直腸指診、B超檢查確診為前列腺增生;凝血功能、認(rèn)知功能及精神狀態(tài)正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：血液系統(tǒng)疾病;嚴(yán)重心腦血管疾病;自身免疫系統(tǒng)疾病;一般情況差，不耐受手術(shù);神經(jīng)源性膀胱、前列腺腫瘤等疾病。將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為A組（39例）、B組（43例）。A組年齡60～79歲，平均（68.32±2.36）歲;病程1～10年，平均（4.29±1.32）年。B組年齡61～80歲，平均（68.27±2.29）歲;病程2～9年，平均（4.32±1.30）年。兩組年齡、病程等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

A組行TUAEP聯(lián)合組織刨削器治療。全麻后取截石位，將HAWK電切鏡于直視下插入，觀察前列腺中葉、兩側(cè)葉增生、尿道、前列腺與膀胱頸、雙側(cè)輸尿管口關(guān)系。精阜位置確定后，將其作為標(biāo)志，并從6點(diǎn)位置開(kāi)始，將兩側(cè)葉遠(yuǎn)端近精阜處黏膜、精阜近端尿道黏膜切開(kāi)，借助電切袢或/和內(nèi)鞘尖端逆推明確增生腺體與外科包膜間隙。向膀胱頸方向?qū)⑾袤w組織沿外科包膜用鏡鞘尖端逆推鈍性剝離，將血管斷面用電切袢電凝，電切纖維粘連帶。自5、7點(diǎn)位置從膀胱頸口近側(cè)向精阜處切開(kāi)兩道“溝”，切斷自兩側(cè)葉供應(yīng)中葉的血管，并設(shè)定為逆行剜除剝離中葉的標(biāo)記。沿外科包膜面向膀胱頸逆行剝離中葉，從5、7點(diǎn)處穿入膀胱，保留膀胱頸。將中葉剜除剝離，自外科包膜面將左側(cè)葉向12點(diǎn)處逆時(shí)針循序剝離直至膀胱頸，保留12點(diǎn)尿道黏膜瓣，避免損傷尿道外括約肌。以上述同樣的方式處理右側(cè)葉。兩側(cè)葉增生腺體旋轉(zhuǎn)360°于12點(diǎn)頸口近側(cè)，并自外科包膜解剖性剝離。切斷腺瘤與外科包膜的連接，將腺瘤完全剝離，并推入膀胱內(nèi)。確認(rèn)無(wú)出血點(diǎn)后，拔出電切鏡，保留電切鏡鞘在尿道內(nèi)，置入與其向配套的醫(yī)用手術(shù)刨削器（HAWK YSB-Ⅲ型），用生理鹽水沖洗后，以刨削器刀頭旋切斜面向下從膀胱內(nèi)前列腺塊上表面開(kāi)始刨削粉碎，刨削器中空管道吸出粉碎的組織塊，將前列腺組織清除后，拔除刨削器，留置F20三腔氣囊導(dǎo)管，持續(xù)沖洗膀胱。B組行常規(guī)TUAEP治療，麻醉、取位、手術(shù)方式與A組相同，切割完成后，用ELLIC球吸出前列腺組織，確認(rèn)無(wú)出血點(diǎn)后，將F20三腔氣囊導(dǎo)管置入，持續(xù)沖洗膀胱。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)，包括膀胱沖洗時(shí)間、術(shù)中失血量、腺體切除體積、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間。術(shù)中失血量計(jì)算：術(shù)中所有出血用吸引器管收集入帶有刻度的血液回收罐或引流瓶中，術(shù)畢計(jì)算出血量，出血量=回收總液體量-術(shù)中灌洗的等滲鹽液量-血液回聲用肝素鹽液量。記錄兩組術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月時(shí)國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（international prostate symptom score，IPSS）、最大尿流率（qura of maximum，Qmax）、殘余尿量（residual urine volume，RUV）。IPSS共包括7個(gè)問(wèn)題，總分0～35分，0～7分提示癥狀輕微，需要密切觀察;8～19提示中度癥狀，需要治療;20分及以上提示重度癥狀，需要積極治療。比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括發(fā)熱、膀胱刺激征、暫時(shí)性尿失禁、膀胱損傷等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較

A組前列腺切除體積大于B組，術(shù)中失血量低于B組，手術(shù)時(shí)間短于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組術(shù)后住院時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組手術(shù)前后Qmax、IPSS、RUV比較

術(shù)后兩組IPSS、Qmax、RUV均優(yōu)于術(shù)前，兩組術(shù)前、術(shù)后Qmax、IPSS、RUV比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組各并發(fā)癥發(fā)生率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

前列腺增生為前列腺良性病變，是由細(xì)胞增生、凋亡失衡所致，其是中老年男性常見(jiàn)的排尿障礙性疾病之一，具有易復(fù)發(fā)、病程較長(zhǎng)等特點(diǎn)，長(zhǎng)期困擾患者[7-9]。對(duì)于前列腺增生患者，臨床多使用經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)治療，效果良好，但對(duì)于體積80 ml以上的前列腺增生患者治療時(shí)，仍存在手術(shù)費(fèi)時(shí)、腺體殘留、出血量較多等不足[10-13]。TUAEP能進(jìn)一步提高手術(shù)安全性，術(shù)中使用雙極回路的動(dòng)態(tài)等離子體切割機(jī)制，且有限的熱穿透能減小對(duì)周?chē)M織的損傷，減少出血量，可保護(hù)前列腺包膜，降低包膜穿孔發(fā)生比例[14-15]。但TUAEP術(shù)中保留部分腺體與膀胱頸部相連，在前列腺窩中腺體呈半固定狀態(tài)游離，經(jīng)外周向中央快速無(wú)血切除法切碎腺體后吸出，費(fèi)時(shí)費(fèi)力，特別是對(duì)于腺體超過(guò)80 g進(jìn)行處理時(shí)，需花費(fèi)大量時(shí)間在腺體切除、碎片清理、止血等操作，患者易發(fā)生失血過(guò)多、水中毒等并發(fā)癥，同時(shí)術(shù)者易疲勞。

本研究結(jié)果顯示，A組前列腺切除體積大于B組，術(shù)中失血量低于B組，手術(shù)時(shí)間短于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組膀胱沖洗時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、Qmax、IPSS、RUV比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示聯(lián)合組織刨削器治療創(chuàng)傷更小，能更徹底切除前列腺。本研究中，兩組并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)明顯差異，提示聯(lián)合使用組織刨削器不會(huì)增加手術(shù)危險(xiǎn)性。刨削器主要并發(fā)癥是膀胱損傷，A組出現(xiàn)1例膀胱損傷，深度達(dá)肌層，經(jīng)重新置入電切鏡止血處理后痊愈，無(wú)膀胱穿孔等重大后遺癥。組織刨削器治療具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）完整剜除前列腺塊后，血供完全失去，刨削粉碎腺體組織時(shí)不會(huì)再次出血，從而減少出血量，利于患者術(shù)后恢復(fù)。（2）削碎的組織塊能經(jīng)刨削器的刨削刀頭連接中空管道負(fù)壓吸引出，邊碎邊吸，穩(wěn)定膀胱內(nèi)壓力，速度極快，手術(shù)用時(shí)明顯縮短[16-17]。（3）推入剜除前列腺至膀胱，粉碎、吸出操作均在膀胱內(nèi)實(shí)施，操作空間大，且遠(yuǎn)離前列腺窩創(chuàng)面，視野清楚，解剖結(jié)構(gòu)清楚，出入水通暢[18]。（4）刨削器經(jīng)尿道操作，無(wú)須另作切口，不會(huì)增加手術(shù)損傷。（5）刨削刀頭切削面呈30°角，齒狀刀片經(jīng)手柄微型電機(jī)帶動(dòng)而高速旋轉(zhuǎn)，絞碎病變組織，并由吸引裝置吸走。（6）刨削器與電切鏡配套，無(wú)須更換外鞘，電切鏡剜除前列腺后，直接更換刨削器操作，且刀口位于刀頭側(cè)面，非切削面圓鈍光滑，對(duì)膀胱內(nèi)壁、膀胱頸、前列腺外科包膜造成的損傷較小，能防止副損傷，手術(shù)安全性更高[19-20]。

綜上所述，使用TUAEP聯(lián)合組織刨削器治療前列腺增生患者安全性和術(shù)后恢復(fù)效果與常規(guī)TUAEP術(shù)相當(dāng)，但前者具有手術(shù)操作用時(shí)短、失血少、切除前列腺體積更徹底等優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-04-08） （本文編輯：馬竹君）