奧曲肽聯合苯扎貝特、低分子肝素鈣治療高脂血癥胰腺炎的臨床效果

葉思婷

【摘要】 目的：探討奧曲肽聯合苯扎貝特、低分子肝素鈣治療高脂血癥胰腺炎的臨床效果及對炎癥因子水平的影響。方法：選取2017年4月-2019年5月筆者所在醫院收治的高脂血癥胰腺炎患者80例。按隨機數字表法將其均分為觀察組和對照組。對照組采取苯扎貝特及低分子肝素鈣治療，觀察組在對照組的基礎上聯合奧曲肽治療。對比兩組臨床療效;記錄兩組厭食、腹部疼痛及惡心嘔吐等不良反應發生率;對比兩組首次通氣時間、胃腸減壓時間及腹痛緩解時間等臨床癥狀指標;對比兩組CRP、IL-6及IL-33等炎癥因子水平。結果：觀察組患者治療總有效率（97.50%）顯著高于對照組患者的70.00%（P<0.05）;觀察患者不良反應總發生率（5.00%）顯著低于對照組患者的25.00%（P<0.05）;觀察組患者首次通氣時間、胃腸減壓時間及腹痛緩解時間均早于對照組患者（P<0.05）;兩組患者CRP、IL-6及IL-33水平較治療前均有所降低，但治療后觀察組患者各炎癥因子水平均顯著低于對照組（P<0.05）。結論：奧曲肽聯合苯扎貝特、低分子肝素鈣治療高脂血癥胰腺炎的臨床療效確切，能有效緩解患者臨床癥狀，降低患者體內IL-33等炎性因子的表法水平，進而降低患者不適感。同時減少不良反應發生情況，具有較高的藥物安全性，具有廣闊的應用前景，值得臨床運用與推廣。

【關鍵詞】 奧曲肽 苯扎貝特 低分子肝素鈣 高脂血胰腺炎

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.27.009 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）27-00-03

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of Octreotide combined with benzabate and Low Molecular Heparin Calcium in the treatment of hyperlipidemic pancreatitis and its influence on inflammatory factors levels. Method： A total of 80 patients with hyperlipidemia pancreatitis admitted to our hospital from April 2017 to May 2019 were selected. They were divided into observation group and control group according to random number table method. The control group was treated with Benzabate and Low molecular weight heparin calcium， and the observation group was treated with Octreotide on the basis of the control group. The clinical efficacy of the two groups was compared. The incidence of anorexia， abdominal pain， nausea and vomiting was recorded. The first ventilation time， gastrointestinal decompression time and abdominal pain relief time were compared between the two groups. The levels of inflammatory factors such as CRP， IL-6 and IL-33 were compared between the two groups. Result： The total effective rate （97.50%） in the observation group was significantly higher than 70.00% in the control group （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions in the observed patients （5.00%） was significantly lower than 25.00% in the control group （P<0.05）. The first ventilation time， gastrointestinal decompression time and abdominal pain relief time in the observation group were all lower than those in the control group （P<0.05）. The levels of CRP， IL-6 and IL-33 in both groups were lower than those before treatment， but the levels of all inflammatory factors in the observation group were significantly lower than those in the control group after treatment （P<0.05）. Conclusion： Octreotide combined with Benzodiazepine and Low Molecular Weight Heparin Calcium in the treatment of hyperlipidemia pancreatitis has a definite clinical effect， can effectively alleviate the clinical symptoms of patients， reduce the level of IL-33 and other inflammatory factors in the body， and thus reduce the patients discomfort. At the same time， it can reduce the occurrence of adverse reactions， which has higher drug safety and broad application prospect， and is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Octreotide Benzabate Low Molecular Weight Heparin Calcium Hyperlipidemic pancreatitis

First-authors address： Fuzhou Second Hospital Affiliated to Xiamen University， Fuzhou 350007， China

近年來，隨著居民生活方式及飲食習慣的改變，人們攝入越來越多的高脂肪食物，因此脂肪肝、高脂血癥等疾病發病率正逐年攀升[1]。高脂血癥患者血液中含有較高的甘油三酯，當甘油三酯堆積在患者血管及肝臟中，會加大引發急性胰腺炎的概率[2]。高脂血癥現已成為導致急性胰腺炎的重要因素之一，臨床上約75%的急性胰腺炎都是由高脂血癥引起的，一旦誘發胰腺炎，患者的死亡率將高達30%以上，對其生命健康造成威脅[3]。高脂血癥胰腺炎最顯著的臨床表現為上腹部急性疼痛，常伴有惡心嘔吐等胃腸道反應，嚴重者可能引起發燒或休克等嚴重并發癥[4]。目前，藥物干預療法是臨床治療早期胰腺炎的主要手段，常用藥物有奧曲肽、苯扎貝特及低分子肝素鈣等。奧曲肽是一種天然生長抑素衍生物，能有效抑制患者胰酶及胃酸等物質的分泌，保護胰腺細胞[5]。苯扎貝特則是生物類血脂調節藥，能增加肝臟對脂肪酸的攝取，進而降低血液中甘油三醇水平，緩解患者癥狀。低分子肝素屬于抗凝藥物，具有良好的抗血栓作用，能預防患者酸中毒[6]。為探究三種藥物聯用對高脂血癥胰腺炎的臨床療效與安全性，本研究對筆者所在醫院收治的80例高脂血胰腺炎患者展開相關研究，旨在為臨床治療提供新思路，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在筆者所在醫院收治的80例高脂血胰腺炎，按隨機數字表法將其均分為兩組。納入標準：（1）經臨床醫生及影像學檢查確診為高脂血胰腺炎;（2）伴有腹脹腹痛及惡心嘔吐等胃腸道反應;（3）發病時間<48 h。排除標準：（1）合并急性腸炎或腸梗阻等疾病;（2）合并腫瘤、心肺功能不全等重大疾病;（3）妊娠期或哺乳期患;（4）臨床資料不全。觀察組40例，其中男23例，女17例;年齡24～58歲，平均（41.0±17.0）歲;嚴重程度：輕癥27例，重癥13例。對照組40例，其中男24例，女16例;年齡25～56歲，平均（40.5±15.5）歲。兩組患者性別、年齡及嚴重程度等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均給予禁食、補液、抗炎、胃腸道減壓及維持電解質平衡等基礎治療。

對照組在此基礎上給予苯扎貝特及低分子肝素鈣治療，具體方法如下：口服或鼻飼苯扎貝特片（江蘇天士力帝益藥業有限公司，國藥準字H20010013，規格：0.2 g×10片×2板），0.2 g/次，3次/d。皮下注射低分子肝素鈣（深圳賽保爾生物藥業有限公司，國藥準字H20060191），每次5 000 IU，每隔12 h 一次。觀察組在對照組的基礎上聯合奧曲肽治療，具體方法如下：將0.6 mg奧曲肽注射液（Novartis Pharma AG，國藥準字H20020229，規格：每支0.1 mg/ml）與500 ml的0.9%氯化鈉注射液充分混合，持續泵注。10 d為一療程。

1.3 觀察指標及評價標準

對比兩組臨床療效，療效標準參考“98全國腹瀉病防治學術研討會”紀要，腹瀉病治療新原則，療效判斷標準的補充建議，療效分為顯效，有效及無效，其中顯效為患者臨床癥狀完全消失，血清指標恢復正常，有效為患者臨床癥狀有所好轉，血清學指標有所改善，無效為患者臨床癥狀沒有改善甚至惡化。總有效率=顯效率+有效率[7]。記錄兩組厭食、腹部疼痛及惡心嘔吐等不良反應發生率;對比兩組首次通氣時間、胃腸減壓時間及腹痛緩解時間等臨床癥狀指標;對比兩組CRP、IL-6及IL-33等炎癥因子水平。

1.4 統計學處理

本研究所有數據均納入SPSS 22.0軟件統計包進行數據分析處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比

觀察組患者治療總有效率（97.50%）顯著高于對照組患者（70.00%），差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者不良反應發生率比較

觀察組僅2例患者出現不良反應，總發生率（5.00%）顯著低于對照組患者（25.00%），差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者臨床癥狀指標對比

觀察組患者首次通氣時間、胃腸減壓時間及腹痛緩解時間均低于對照組患者（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者炎性因子水平對比

兩組患者CRP、IL-6及IL-33水平較治療前均呈下降趨勢，但治療后觀察組患者各炎癥因子水平均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

急性胰腺炎是高脂血癥最易并發的疾病之一。當患者出現高脂血癥后，血液黏稠度將顯著提升，進而導致胰腺微血管栓塞，擾亂胰腺微循環功能，最后導致并發急性胰腺炎。目前臨床上對高脂血并發急性胰腺炎的治療方向主要是降低患者血清總膽固醇水平及促進胰腺微循環功能[8]。因而主要采用保守藥物治療該疾病，常見的藥物有苯扎貝特、低分子肝素鈣及奧曲肽等。本研究對筆者所在醫院收治的高脂血急性胰腺炎患者展開探討，發現奧曲肽聯合苯扎貝特及低分子肝素鈣治療胰腺炎患者效果顯著，可作為臨床用藥參考。

奧曲肽屬于人工合成生長抑素類似物，患者靜脈注射奧曲肽后，可直接作用于胰腺腺泡，抑制患者體內胰腺胰酶的分泌，減少胰管壓力，同時防止胰液倒流，進而降低胰腺自我消化時對自身及周圍組織的損傷[9]。此外，奧曲肽還可以降低患者體內炎癥因子水平，可在一定程度上緩解患者腹痛等臨床癥狀，減輕其不適感，同時減少炎癥對人體組織的傷害，加快其治愈速度[10]。在本研究中，觀察組患者聯合應用奧曲肽治療后，其炎癥因子出現大幅下降，提示奧曲肽對降低胰腺炎患者體內的炎癥反應有著良好的作用。低分子肝素鈣作為一種抗凝新型藥物，可以有效水解血清總膽固醇，防止血栓的形成，進而促進胰腺微循環功能，增強患者臨床療效[11-13]。此外，低分子肝素鈣還能有效防止游離脂肪酸引起的酸中毒，促進患者快速痊愈[14]。苯扎貝特屬于血脂調節藥物，它能促進患者肝臟對脂肪酸的攝取，清除脂蛋白密度，進而減少患者肝臟內甘油三酯的合成，降低血液中甘油三酯水平，改善患者病情進展[15]。

本研究結果顯示，觀察組總有效率（97.50%）顯著高于對照組（70.00%）;觀察組僅2例患者出現不良反應，其不良反應總發生率（5.00%）顯著低于對照組患者（25.00%）;提示觀察組患者用藥療效更好，安全性更高。觀察組患者首次通氣時間、胃腸減壓時間及腹痛緩解時間均低于對照組患者;兩組患者CRP、IL-6及IL-33水平較治療前均有所降低，但治療后觀察組患者各炎癥因子水平均顯著低于對照組（P<0.05）。由此我們可以推斷，奧曲肽聯合苯扎貝特及低分子肝素鈣可以有效促進胰腺炎患者臨床療效，減少不良反應的發生，同時緩解患者臨床癥狀，促進其快速痊愈。

綜上，奧曲肽聯合苯扎貝特及低分子肝素鈣對高脂血癥胰腺炎患者的療效確切，能有效改善患者臨床癥狀，顯著降低其不良反應發生率及體內炎癥因子水平，具有較高的藥物安全性。

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（收稿日期：2020-06-28） （本文編輯：張亮亮）