精細化護理對早產兒母乳喂養質量、生長發育的臨床價值分析

梁天梅 鄭祖芬 唐卓潤

【摘要】 目的：探討精細化護理管理對早產兒母乳喂養、生長發育的臨床價值。方法：選取2017年1月-2018年12月在筆者所在醫院出生的早產兒80例，隨機數字法分為對照組（常規護理，40例）與觀察組（精細化護理，40例）。比較兩組母乳喂養情況、足跟采血疼痛評分（NIPS評分）、出生1周后神經行為評分（NBNA評分）、生長發育情況及并發癥發生情況。結果：觀察組首次母乳喂養時間早于對照組，首次母乳喂養成功率、出院前純母乳喂養率、住院期間母乳總喂養量均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組護理后NIPS評分低于對照組，NBNA評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組出院時身長、體重、頭圍均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組壞死性小腸結腸炎（NEC）、宮外發育遲緩（EUGR）、感染、營養不良等并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：精細化護理有助于提高早產兒母乳喂養質量，促進生長發育，降低出生后并發癥的發生。

【關鍵詞】 精細化護理 早產兒 母乳喂養 生長發育

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.23.027 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）23-00-03

Clinical Value of Fine Nursing on Breast-feeding Quality and Growth of Premature Infants/LIANG Tianmei， ZHENG Zufen， TANG Zhuorun. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（23）： -74

[Abstract] Objective： To explore the clinical value of fine nursing management on the growth and development of premature infants. Method： A total of 80 premature infants born in the authors hospital from January 2017 to December 2018 were selected， and were randomly divided into the control group （routine nursing， n=40） and the observation group （fine nursing， n=40）. The breast-feeding， heel blood-collecting pain score （NIPS score）， neurobehavioral score （NBNA score） 1 week after birth， growth and development， and complications were compared between the two groups. Result： The first breast-feeding time in the observation group was earlier than that in the control group， the success rate of first breast-feeding， the rate of exclusive breast-feeding before discharge， and the total amount of breast-feeding during hospitalization were all higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The NIPS score after nursing in the observation group was lower than that in the control group， while NBNA score was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. When discharged， the body length， body weight and head circumference in the observation group were all better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of necrotizing enterocolitis （NEC）， extrauterine growth retardation （EUGR）， infection and malnutrition in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： Fine nursing is helpful to improve the quality of breast-feeding for premature infants， promote growth and development， and reduce the incidence of postnatal complications.

[Key words] Fine nursing Premature infant Breast-feeding Growth and development

First-authors address： Sihui Peoples Hospital， Sihui 526200， China

我國為世界人口大國，每年出生的新生兒基數大，有數據統計全球每年約有1 500萬早產新生兒，其中中國位居第二[1]。早產兒各系統發育不完全，容易出現感染、胃腸道功能障礙、生長發育遲緩等，為新生兒死亡的重要原因之一。早期母乳喂養能提高新生兒喂養的耐受性、改善胃腸道功能，促進早產兒身體、神經等生長發育，降低出生后并發癥發生率，有效改善新生兒預后[2]。提高早期母乳喂養質量的關鍵為優質護理。隨著精細化管理應用于臨床護理當中，精細化護理重在精、準、細、嚴[3-4]。其中精重在精益求精，尋找最佳護理服務措施;準重在獲取準確信息、數據，進行準確計算;細重在將各項管理、操作、服務做到最細致;嚴重在嚴格執行各項標準、制度，控制誤差。為促進早產兒母乳喂養、生長發育，本研究選取80例早產兒作為研究對象，旨在探討精細化護理應用于早產兒的臨床價值，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2018年12月在筆者所在醫院出生的早產兒80例。納入標準：胎齡≤32周;臨床資料完整。排除標準：先天性胃腸道缺陷;存在嚴重感染、先天性疾病;存在母乳喂養禁忌證。隨機數字法分為對照組（40例）與觀察組（40例）。對照組男25例，女15例;平均胎齡（30.98±1.34）周;出生平均體重（1.42±0.41）kg，平均身長（37.87±4.01）cm，平均頭圍（25.87±2.89）cm，平均住院時間（35.59±5.35）d。觀察組男27例，女13例;平均胎齡（30.59±1.35）周;出生平均體重（1.44±0.43）kg，平均身長（37.56±3.96）cm，平均頭圍（25.68±2.78）cm，平均住院時間（35.41±5.18）d。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究家屬知情同意，并獲得醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組實施常規護理。（1）健康知識教育。新生兒入科后，責任護士在入科時告知患兒家屬母乳喂養的重要性。（2）母乳拔乳方法。拔乳前，進行手衛生，消毒拔乳器、母乳收集袋，再清潔乳房，按照拔乳器使用說明進行拔乳。（3）母乳保存、運輸。母乳袋收集母乳后，表面標注患兒名字、床號、收集時間，放入溫度控制在0 ℃～4 ℃的冷藏室儲存，儲存時間不能超過24 h。（4）母乳接收及喂養。接收合格的母乳后，對患兒進行喂養，可鼻飼、口吸吮喂養，一般4～6 h喂養1次。

觀察組實施精細化護理。（1）成立護理小組。由科室護士長為總負責人，小組成員護理年資超過5年，且均接受過專業護理培訓。制定精細化護理方案，小組成員詳細了解各患兒家屬的文化程度、家庭經濟狀況等，建立詳細的檔案。小組成員進行分組，負責對應患兒的護理及母乳喂養的健康宣教，詳細講解母乳收集、儲存、轉運、接受、喂養步驟，制定細化的流程。護士長負責對母乳收集至喂養各個細化流程的質量控制，發現問題及時進行指導糾正。（2）母乳喂養精細化管理。①細化母乳評估。責任護士動態評估患兒每日吸乳量，是否達到醫囑母乳需要量。若患兒吸乳量超過醫囑需要量，囑患兒家屬密封保存多余的母乳（于-18 ℃冷凍），可出院后喂養;若患兒吸乳量低于醫囑需要量，告知患兒母親勤收集母乳，提高母乳量。②細化母乳收集、儲存、轉運過程。由責任護士評估患兒吸乳量，根據實際情況告知患兒家屬按需收集母乳，儲存過程中嚴格把握收集時間、存在溫度，再及時送至患兒處供其喂養。③細化母乳接收、喂養過程。責任護士動態評估患兒饑餓感，若發現患兒出現饑餓感，則全天24 h不定時接收母乳進行喂養。同時進行母乳喂養同伴支持，有責任護士組織建立溝通微信群，群中有早產兒母乳喂養良好經驗、技術的母親指導、鼓勵其他母親如何實施母乳喂養，群中相互交流，提高母乳喂養技術及信心。④促進早期母乳喂養。新生兒分娩6 h內鼓勵母親泌乳，先采用手法按摩乳房，促進母乳分泌，若泌乳不佳，可采用電動吸入器模仿嬰兒吸吮動作存進泌乳，每日可進行8～12次，保證每日泌乳量。若泌乳不樂觀，可采用催乳藥物、受過專業培訓的催乳師進行催乳。促使新生兒母親在分娩后6 h內開始泌乳。（3）母乳喂養質量管理。①所有護理小組成員需進行母乳喂養相關知識培訓，經過考核合格才能上崗。②母乳收集、儲存、轉運、接收、喂養過程中保持無菌過程，母乳收集室保持干凈清潔，收集的母乳放置于冰袋上，保證母乳收集、儲存、運輸、接收過程中保持冷鏈狀態。接收母乳時，護理人員、家屬佩戴口罩，防止飛沫污染母乳。③母乳喂養情況采用電子化登記，由責任護士詳細登記患兒母乳喂養量、喂養時間、喂養次數等，對部分患兒家屬進行個體化喂養教育。（4）患兒所處環境護理。保持環境干凈清潔，溫度維持在25 ℃～28 ℃，維持環境最佳濕度，關閉門窗、避免對流，可減少感染的機會，并維持患兒所處環境最佳，有利于患兒進行母乳喂養。（5）適當給予患兒皮膚接觸，可使患兒裸露全身，護士使用一只手輕輕撫摸患兒臀部、頸背部、腹部皮膚，是患兒增加舒適感，全身達到最佳狀態，促進生長發育。（6）患兒靜脈通道、鼻胃管、尿管等管理，按照操作標準嚴格進行消毒、更換等護理，有效防止血流、胃腸道、尿路感染等。

1.3 觀察指標及評價標準

記錄并比較兩組首次母乳喂養時間、首次母乳喂養成功率、出院前純母乳喂養率及住院期間母乳喂養總量;護理后，采用新生兒疼痛評估量表（NIPS）評估患兒足跟采血疼痛情況，總分0～7分，得分越低說明疼痛越輕[5];采用新生兒神經行為評分量表（NBNA）評估患兒出生1周后的神經行為，該量表評分0～40分，評分越高說明患兒神經系統發育越好[6];記錄兩組出院時身長、頭圍、體重;觀察兩組住院期間壞死性小腸結腸炎（NEC）、宮外發育遲緩（EUGR）、感染、營養不良等并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

統計學處理軟件采用SPSS 20.0，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組母乳喂養情況比較

觀察組首次母乳喂養時間早于對照組，首次母乳喂養成功率、出院前純母乳喂養率、住院期間母乳總喂養量均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組NIPS、NBNA評分比較

觀察組NIPS評分低于對照組，NBNA評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組出院時身長、頭圍、體重比較

觀察組出院時身長、體重、頭圍均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組并發癥發生率比較

觀察組NEC、EUGR、感染、營養不良等并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

早產兒機體神經、呼吸、消化、免疫系統均未發育成熟，且體重過低，極易導致感染、胃腸道功能障礙、生長發育缺陷等并發癥，提高新生兒死亡的風險，早期積極干預可有效改善預后。有數據顯示，早期積極母乳喂養具有天然的優勢，不僅能提高胃腸道的耐受性，還可促進新生兒生長發育，改善新生兒不良預后[7]。國內有項調查顯示10家大型三甲醫院新生兒ICU病房早產兒母乳喂養、母乳配方奶混合喂養僅占13%，造成這一結果與母乳精細化管理欠缺有關[8]。本研究對觀察組患兒實施精細化護理管理，從新生兒分娩后，早期促進母親泌乳，嚴格把控母乳收集、儲存、轉運、接收、喂養等各個環節，并加強對患兒所處環境管理、早期增加與患兒的接觸、患兒全身各種管道的管理，通過患兒母乳喂養質量、生長發育情況等與對照組比較，尋找合適的護理方法。

母乳喂養是目前國內外認可的新生兒最佳喂養方式。但對于入住監護室的早產兒母乳喂養極為困難，國內研究顯示低體重早產兒母乳喂養率整體偏低[9]。本研究顯示觀察組首次母乳喂養成功率（35.00%）、出院前純母乳喂養率（42.50%）、住院期間母乳總喂養量均高于對照組（P<0.05）。分析原因：精細化護理由責任護士幫助母親早期泌乳、鼓勵泌乳，并協助母乳收集、儲存、轉運、接收、喂養等各個環節，極大地提高母乳質量及喂養效果，國內研究得到相似結果[10];另外精細化護理由責任護士組織建立母乳喂養經驗交流群，使母親學習母乳喂養重要性、母乳喂養的相關知識技巧，提高母乳喂養信心，提高母乳喂養質量，與國內研究結果基本一致[11]。觀察組NIPS評分低于對照組，NBNA評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），說明精細化護理通過護士的皮膚觸摸，刺激患兒大量釋放內源性阿片類物質，激活大腦皮層邊緣，抑制疼痛轉導，可有效減輕患兒疼痛刺激。另外，患兒通過與護士進行大面積的皮膚接觸，在接觸過程中可刺激皮膚表面的不同感受器，有利于促進患兒神經系統的發育。

研究結果示觀察組出院時身長、體重、頭圍均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。考慮為精細化護理有助于母乳喂養，提高母乳喂養質量，保證患兒每日所需熱卡、營養物質，更有利于患兒的生長發育。有研究顯示合適的溫度、濕度生存環境，對患兒體重的增加明顯有利[12]。本研究精細化管理為早產兒提供恒定的溫度、最佳的濕度，更有利于患兒的體重增長。本研究觀察組NEC、EUGR、感染、營養不良等并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），因為精細化護理提高母乳喂養質量、并加強對患兒全身各管道的管理，可有效地降低胃腸道功能障礙、感染等并發癥的發生。

綜上所述，精細化護理有助于提高早產兒母乳喂養質量，促進生長發育，降低出生后并發癥的發生。

參考文獻

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（收稿日期：2020-06-02） （本文編輯：馬竹君）