姑息護理用于晚期肝門部膽管癌患者的價值探析

吳 芬

(中山市人民醫院，廣東 中山 528400)

肝門部膽管癌原發在膽囊管開口以上肝總管、左右肝管起始部之間，可侵犯肝總管及分叉部位、左右肝管。該病好發于50～70歲中老年人群，以60歲患者居多[1]。姑息護理是隨著臨終關懷產生、發展起來的全新護理模式，其基本任務在于幫助人們從嚴重病痛中解脫出來，為人們與晚期疾病面臨的死亡斗爭提供支持。由于肝門部膽管癌發生部位比較特殊，呈現出浸潤性生長的特點，且與肝門部血管之間關系密切，為手術切除帶來了極大困難，由于該病發生時多處在中晚期，因此手術率較低，預后情況較差，使晚期患者的生存質量顯著下降[2]。此次研究以晚期肝門部膽管癌患者為研究對象，對患者及其家屬實施姑息護理，獲得了令人滿意的臨床療效?，F在對其臨床資料進行回顧分析。

1 資料與方法

1.1一般資料：研究對象為我院2019年5月～2020年5月收治的60例晚期肝門部膽管癌患者，采用抽樣法對其進行分組，其中對照組30例，男19例，女11例，年齡48～86歲，平均(60.25±8.56)歲，病程1～6年，平均(3.2±0.3)年；觀察組30例，男18例，女12例，年齡49～87歲，平均(61.06±8.43)歲，病程1～7年，平均(3.3±0.4)年。兩組患者以上一般資料如年齡、性別與病程等均差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本次實驗已獲倫理委員會批準。

1.2方法：對照組行晚期癌癥常規護理，適當給予鎮痛治療，指導患者按時服用藥物，告知其相關注意事項，并進行心理干預，以避免不良情緒導致病情惡化。觀察組行姑息護理，其內容如下：①控制癥狀：此類患者主要表現為上腹部脹痛，容易影響患者飲食、睡眠以及戰勝疾病的信心，因此需正確評估疼痛部位、程度及性質，及時與醫生聯系后，嚴格按照醫囑進行止痛。輕度疼痛可指導其用聊天、聽音樂及深呼吸等方式分散注意力，以緩解其疼痛，如為中重度疼痛，可根據醫囑給藥，以緩解其疼痛。黃疸伴隨皮膚瘙癢為此類患者的又一臨床癥狀，應做好其皮膚護理，保持床單清潔，用溫水擦洗以減輕瘙癢，注意不可用手搔抓，避免使用肥皂，如瘙癢難忍可按照醫囑嚴格使用外用藥物；②心理、社會與精神支持：姑息護理主張為患者提供心理、社會與精神等方面支持，引導其積極生活直至死亡。此類患者發展至晚期常表現為悲傷、憂郁及恐懼等不良心理，此種情況下需引導其積極表達出消極情緒，耐心表達出自己的感受，護理過程中注意語言溫和、動作輕柔，盡可能地滿足患者的需求。心理支持是姑息護理中比較重要的內容，護理人員需注意多觀察患者心理改變，主動與其家屬交流、溝通，引導家屬多陪伴患者，告知家屬患者的病情、治療方法、疾病發展情況，以減輕其對失去親人的悲傷與恐懼；③自主權與選擇權：在姑息護理過程中，患者與其家屬不能被動接受，而應積極參與決策。在護理過程中，護理人員需耐心傾聽患者及家屬的傾訴，遵照其意愿，盡量減少其痛苦，充分維護其自尊。此種情況下應給予患者及家屬合理解釋、正確引導，幫助其調整不良情緒，正確應對面臨由于終末疾病產生的失落感。

1.3觀察指標：比較兩組生活質量、焦慮與抑郁情況。①采用腫瘤患者生活質量評分(Quality of life，QOL)評估兩組生活質量，滿分為100分，得分越高代表生活質量越好[3]；②采用焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale ，SAS)評估兩組焦慮情況，分值越高代表焦慮傾向越明顯[4]；③采用抑郁自評量表(Self-rating depression scale，SDS)評估兩組抑郁情況，分值越高代表抑郁傾向越明顯[5]。

2 結果

2.1兩組生活質量評分比較：觀察組生活質量評分相比對照組明顯更優，組間差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 觀察組、對照組生活質量評分比較分)

2.2兩組焦慮、抑郁評分比較：觀察組焦慮、抑郁評分均明顯低于對照組，組間差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 觀察組、對照組焦慮與抑郁評分比較分)

3 討論

肝門膽管癌為膽道外科的疑難病癥之一，由于其解剖部位、腫瘤細胞生物學特性存在一定特殊性，根治性切除為疾病治愈的唯一選擇，但遺憾的是絕大多數醫院中，多數住院患者均不可切除，即使勉強切除，術后3～5年之內生存率也較低，真正根治性切除治療前景非常嚴峻。該病早期很難診斷，一旦發生黃疸就診，說明膽管已完全阻塞，甚至已發生了遠位轉移，失去了根治的機會，因此其預后極差。

姑息護理是比較新穎的一種護理模式，它是隨著臨終關懷而產生的。臨床研究[6]證實，通過姑息護理可幫助晚期肝門部膽管癌患者減輕痛苦，從心理上為其提供支持，使其在病情末期獲得應有的尊嚴。姑息護理強調疼痛控制，根據醫囑對其實施鎮痛藥物治療，緩解其疼痛感，同時加強皮膚瘙癢護理，保持被褥與床單清潔，用溫水擦拭其身體，以降低皮膚感染發生率，并為患者及家屬提供心理支持，以緩解其不良情緒，此外還應叮囑家屬多關愛患者，使其在生命末期感受到來自家庭的溫暖。本次研究結果顯示，觀察組生活質量評分明顯高于對照組，兩組數據差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組焦慮與抑郁評分均明顯低于對照組，兩組數據差異有統計學意義(P<0.05)。提示姑息護理對肝門部膽管癌晚期患者更為適合，可顯著降低其疼痛，提升其舒適度。

通過以上內容的分析可知，對晚期肝門部膽管癌患者實施姑息護理可獲得良好效果，可顯著改善其生活質量與不良情緒，有效提升舒適感，其臨床應用價值較高，因此建議推廣應用該護理模式。