心理護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于監(jiān)管場(chǎng)所艾滋病患者中的實(shí)施意義

黃銳敏，楊艷艷

(廣東省中山市第二人民醫(yī)院，廣東 中山 528400)

獲得性免疫缺陷綜合征又稱(chēng)艾滋病，發(fā)生原因是機(jī)體的免疫系統(tǒng)被人體免疫缺陷病毒所侵犯感染，造成體內(nèi)的免疫細(xì)胞被大量殺死，最后致使免疫監(jiān)督功能低下[1]。此病為嚴(yán)重危害到人類(lèi)生命安全的傳染病，現(xiàn)階段臨床中尚未發(fā)現(xiàn)有效的治愈方法，對(duì)于患病后的患者而言，其身心均受到嚴(yán)重打擊，容易產(chǎn)生抑郁、恐懼、報(bào)復(fù)等負(fù)面情緒[2]。對(duì)此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)予以正確的引導(dǎo)和護(hù)理措施，使患者具有更長(zhǎng)、更高的生存時(shí)間和生活質(zhì)量。本研究以75例艾滋病患者為例，采用心理護(hù)理干預(yù)，旨在探討其應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇我院就診的75例艾滋病患者，收治時(shí)間為2017年3月～2018年5月。用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組37例，男30例，女7例，年齡25～51歲，平均(32.6±4.1)歲。觀察組38例，男30例，女8例，年齡21～67歲，平均(43.3±2.2)歲。全部均未接受過(guò)抗病毒治療。兩組基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。研究經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2方法：對(duì)照組：采取傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)及對(duì)患者進(jìn)行入所宣教，遵醫(yī)囑給藥等。

觀察組：采取心理護(hù)理干預(yù)，具體措施：為患者每月增加2次單獨(dú)宣講的機(jī)會(huì)，地點(diǎn)可選教室內(nèi)等單獨(dú)空間，向患者表明所有資料均保密。護(hù)理者與其一對(duì)一溝通，掌握患者的內(nèi)心想法，通過(guò)多種途徑查找解決辦法，并多次約談，定期予以患者不同的心理護(hù)理[3]。對(duì)于內(nèi)心抑郁、焦慮的患者，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其講解疾病的相關(guān)知識(shí)、出現(xiàn)的癥狀、治療過(guò)程和家屬的支持和重視[4]。同時(shí)，可將使用藥物的療效和副作用及配合的重要性告知患者，如依從性差會(huì)導(dǎo)致病毒載量提高，直接造成臨床治療失敗。治療過(guò)程中，護(hù)理者可定期給患者看檢測(cè)指標(biāo)結(jié)果，如其不滿意，可對(duì)其解釋病情發(fā)展有輕重，個(gè)體有差異，需堅(jiān)持積極治療。對(duì)于存報(bào)復(fù)心理的患者，護(hù)理者可聯(lián)系干警向其進(jìn)行法制宣教，同時(shí)告知患者說(shuō)話、握手等并不會(huì)感染艾滋病，避免患者以為被嫌棄。談話內(nèi)容主要涉及：①他人對(duì)患者的不尊重表現(xiàn)是因其對(duì)患者和疾病的不了解，無(wú)需將他人的看法變成自己犯法的緣由；②如若有親屬在此方面受到歧視，可依靠法律對(duì)自己維權(quán)；③提高道德素養(yǎng)，通過(guò)感同身受，告誡自己不可引導(dǎo)他人就犯；④讓患者耐心學(xué)習(xí)監(jiān)管所內(nèi)的獎(jiǎng)罰規(guī)定和行為規(guī)范，多參與車(chē)間勞動(dòng)、文藝匯演等活動(dòng)，爭(zhēng)取好的表現(xiàn)，提前出所。針對(duì)輕生者，可聯(lián)系家屬共同撫慰，并告知家人在探望時(shí)可帶來(lái)新衣服、營(yíng)養(yǎng)品等，使患者感受到自己沒(méi)有被放棄。聊天內(nèi)容可為輕松話題，此外，護(hù)理者應(yīng)讓患者明白家人的期望和失去親人的痛苦。

1.3觀察指標(biāo)：①參考焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)，評(píng)判患者的心理情緒和狀態(tài)，分值越高表明患者的抑郁及焦慮狀態(tài)越嚴(yán)重[5]。②檢測(cè)患者在空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)量，記錄并對(duì)比。③觀察患者遵醫(yī)囑情況，將依從性分為四類(lèi)：良好：完全遵醫(yī)用藥；較好：大部分情況均遵醫(yī)用藥，但完成時(shí)間不定時(shí)；較差：完成部分醫(yī)囑藥物，且用藥時(shí)間差異較大；差：不按醫(yī)囑用藥。④依照SF-36量表對(duì)患者進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)估，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越高[6]。

2 結(jié)果

2.1護(hù)理前后兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比：護(hù)理前兩組患者的心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后觀察組的兩項(xiàng)評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理前后兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比分)

2.2護(hù)理前后兩組患者的CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)量比較：護(hù)理前兩組患者的CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)量無(wú)明顯差異(P>0.05)，護(hù)理后觀察組的數(shù)量明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3兩組患者的護(hù)理配合度及生活質(zhì)量對(duì)比：觀察組患者的護(hù)理配合度及生活質(zhì)量均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 護(hù)理前后二組患者的CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)量比較個(gè)/μl)

表3 兩組患者的護(hù)理配合度及生活質(zhì)量對(duì)比

3 討論

艾滋病為HIV(人體免疫缺陷病毒)對(duì)人體進(jìn)行侵犯感染的一種嚴(yán)重威脅生命安全的重大疾病，此病現(xiàn)階段尚未發(fā)現(xiàn)完全有效的治愈方法，其傳染率及死亡率極高，主要通過(guò)母嬰、性接觸、血液接觸的方式傳播，同時(shí)艾滋病具有病程極長(zhǎng)且復(fù)雜的特點(diǎn)[7]。該病發(fā)病的主要機(jī)理為CD4+T淋巴細(xì)胞受到HIV的攻擊，致使該細(xì)胞的數(shù)量在短時(shí)間內(nèi)迅速減少，人體的細(xì)胞免疫功能趨于喪失，最終使得全身器官衰竭而亡[8]。近年來(lái)世界范圍內(nèi)的艾滋病感染者持續(xù)增多，開(kāi)始向一般人群傳播，而鑒于該病的特定傳播方式，使得民眾將患此病的患者同“濫交”“吸毒”等聯(lián)系起來(lái)。因人民對(duì)艾滋病的恐懼和歧視等因素，使得患有艾滋病的患者極易產(chǎn)生負(fù)面情緒，這種現(xiàn)象將直接影響到患者的用藥依從性，部分患者甚至出現(xiàn)拒絕治療、輕生的念頭，對(duì)患者身體及心理造成了雙倍影響[11]。大多數(shù)艾滋病患者的身心狀態(tài)差，因此在臨床診療過(guò)程中不僅應(yīng)對(duì)患者的機(jī)體癥狀采取相應(yīng)措施，還需將心理健康放在護(hù)理首位，以此作為判定診療效果的重要指標(biāo)。

隨著醫(yī)學(xué)水平的進(jìn)步，心理護(hù)理逐漸成為臨床中必不可少的護(hù)理措施。該護(hù)理主要以患者的心理狀態(tài)為核心，針對(duì)其心理特性，實(shí)施全方位精細(xì)化的照護(hù)，逐步緩解患者的負(fù)性情緒[12]。本研究觀察到患者出現(xiàn)的心理問(wèn)題中最嚴(yán)重的為抑郁、恐懼、睡眠障礙等。究其原因，多數(shù)患者對(duì)艾滋病的認(rèn)知不全面，在確診后害怕死亡、精神緊張、惶恐不安，擔(dān)心被親屬、社會(huì)等歧視和拋棄，進(jìn)而對(duì)生活和機(jī)體造成了更加不利的影響。在心理出現(xiàn)變化后患者對(duì)生活和治療失去信心，部分患者認(rèn)為自己同樣為受害者，從而產(chǎn)生報(bào)復(fù)心理。本文通過(guò)對(duì)艾滋病患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)量及心理狀態(tài)評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，且前者具有更高的護(hù)理依從性和生活質(zhì)量。由此證實(shí)，緩解艾滋病患者的負(fù)性情緒，可在一定程度上增強(qiáng)機(jī)體的免疫能力，強(qiáng)化患者的應(yīng)激反應(yīng)效果，對(duì)病情的發(fā)展、臨床預(yù)后均有重要意義。

綜上所述，對(duì)艾滋病患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)可改善其免疫功能，提高治療護(hù)理配合度，有效降低患者的負(fù)性情緒和心理壓力，提高患者的生存質(zhì)量，值得推廣。