預見性救護支持對重度有機磷農藥中毒氣管插管患者預后的效果分析

黃麗香

(福建省軍區漳州離職干部休養所門診部，福建 漳州 363000)

重度有機磷農藥中毒(SAOPP)患者是急診科的常見危急重癥，此類患者的病情發展快，需及時救治干預，才能降低死亡率，改善患者的預后[1]。由于患者中毒后膽堿酯酶活性降低，繼而導致乙酰膽堿的聚集，患者呼吸受到抑制，因此大部分患者需要氣管插管通氣，以保持患者的呼吸[2]。但在氣管插管期間由于插管脫落、大量氣管分泌物分泌等原因造成并發癥風險較大，因此為保障患者的機械通氣安全，我院在患者氣管插管期間行預見性救護支持，使得患者氣管導管相關并發癥風險降低，患者獲得更理想的預后，值得推廣。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年1月～2019年12月收治的急性重度有機磷農藥中毒患者91例，按照隨機數字表法將其分為對照組(45例)和觀察組(46例)。納入標準：①符合急性重度有機磷中毒的臨床診斷；②經口中毒的患者；③已實施催吐、洗胃等急診救治；④患者家屬知情同意本次研究。排除標準：①合并嚴重基礎疾病；②中毒導致器官衰竭患者；③氣管切開通氣患者。對照組中，男18例，女27例；年齡20～58歲，平均(38.5±5.9)歲；中毒時間1～6 h，平均(2.2±0.4)h；中毒類型：樂果10例、甲胺磷12例、敵敵畏13例，其他10例。觀察組中，男19例，女27例；年齡20～56歲，平均(38.1±5.8)歲；中毒時間1～6 h，平均(2.3±0.4)h；中毒類型：樂果9例、甲胺磷13例、敵敵畏13例，其他11例。兩組患者的一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。本次研究經過我院醫學倫理委員會同意。

1.2方法：患者收治入院后立即啟動SAOPP急救流程預案，予以患者催吐、洗胃，清除患者呼吸道分泌物，開放氣道行氣管插管通氣支持，期間予以患者膽堿酯酶復活劑、膽堿受體拮抗劑等(如膽堿磷定、阿托品等，使用劑量依據患者的癥狀體征決定)。治療期間對患者的生理指標進行嚴密監測，加強氣道的管理。

觀察組在此基礎上啟動預見性救護支持，其主要措施：由于患者氣管插管期間容易出現氣管脫落，導致患者的機械通氣受到影響。因此予以患者兩方面的預見性救護支持以降低脫落的風險：①采用新式氣管插管固定法，在常規膠布固定氣管的基礎上，使用寸帶纏繞氣管導管1周并打結，再纏繞牙墊、氣管導管1周并打結，之后將寸帶穿過頸后與寸帶另一端約下頜處打結固定，同時定期對患者氣管導管固定的監測，交接班時交接導管固定的情況。②采用氣管導管脫落報警裝置，該裝置包括溫度傳感器、管夾、導線、蜂鳴器、電池，使用時將溫度傳感器探頭置于牙墊的一側，與氣管插管平行并予以膠布固定，固定的原則是保持溫度傳感器能收集到鼻腔呼吸氣流的溫度，當發生導管位移、導管脫落時，溫度傳感器不能收集到鼻腔氣流溫度，則發出報警聲，幫助護理人員監測氣管導管的固定情況，從而減少脫落導致的不良后果。長時間的機械通氣，容易出現嘔吐、誤吸等，因此預見性救護支持中包含了這類風險事件的預防和干預：①首先在呼吸機上接通濕化罐，使得氣體的溫度、濕度保持在人體吸入較為舒適的區間。②遵醫囑予以患者0.5%NaCl注射液5 ml+鹽酸氨溴索注射液15 mg，3～4次/d，機械通氣期間通過呼吸機霧化裝置經鼻吸入，脫機期間使用氧驅動霧化吸入器霧化吸入，達到祛痰和稀釋呼吸道分泌物的作用。③將定時吸痰調整為按需吸痰，每2小時評估1次，有必要時則予以吸痰。

1.3觀察指標：①對比兩組患者救治前、治療3 d的心率、呼吸頻率。②對比兩組患者救治前、救治3 d的血氣指標，包括：血氧飽和度(SaO2)、動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)。③對比兩組患者的救治時間，包括：機械通氣時間、氣管插管時間、住院治療時間。

2 結果

2.1兩組患者的生理指標比較:救治前兩組患者的呼吸頻率、心率對比差異無統計學意義(P>0.05)；治療3 d后觀察組患者的呼吸頻率、心率水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組患者血氣指標比較：救治前兩組患者的SaO2、PaO2、PaCO2對比差異無統計學意義(P>0.05)；治療3 d后，觀察組患者的SaO2、PaO2水平高于對照組，PaCO2水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者生理指標比較次/min)

表2 兩組患者血氣指標比較

2.3兩組患者的治療時間比較：觀察組的機械通氣時間、氣管插管時間、住院治療時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的治療時間比較

3 討論

SAOPP患者治療中極為重要的部分是保障患者機械通氣的質量，由于使用阿托品后患者可出現中樞性煩躁，患者表現出興奮、狂躁、激動等，容易使氣管導管脫落，從而影響機械通氣的質量，影響患者的預后。相關研究指出在SAOPP患者行機械通氣期間，氣管脫落的發生率在20%～30%，明顯高于其他氣管插管的患者，因此需要對這一不良時間進行有效的預防[3]。本次研究采用的是預見性救治支持，對這一風險事件有預見性的進行干預，采用新式氣管導管固定法，并放置氣管脫落報警器，使得氣管導管脫落、移位的風險降低。

長時間的機械通氣還需要保證患者呼吸道的暢通，在長時間機械通氣過程中，患者氣道容易受損、感染、分泌物聚集等，預見性護理也對這一不良事件進行有效的預防，通過濕化罐保持氣體的溫度、濕度，使受損風險降低，通過按需吸痰以及氨溴索等藥物減少氣道分泌物分泌，保持氣道的暢通。本次研究中予以觀察組患者預見性救護支持，使得患者的機械通氣質量得以保障，顯著改善患者的生理指標，在兩組患者心率、呼吸頻率的對比中，觀察組患者經治療3 d后其改善程度明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；SaO2、PaO2、PaCO2也明顯好于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，說明通過預見性救護支持對氣管插管的風險事件進行有意識的預防，能夠保障患者機械通氣的安全與質量，從而提高救治效果，兩組患者治療時間的對比中也驗證了這一結論。

綜上所述，預見性救護支持對SAOPP氣管插管患者的機械通氣安全和質量有積極影響，對改善患者的生理指標、血氣指標有重要作用，值得推廣。