科學發聲矯治法在嗓音疾病康復中的應用價值

石晏榮，王巧蘇

(鄭州大學第一附屬醫院,河南 鄭州 450000)

嗓音疾病是指人嗓音的音量、音調、音質、發聲持續時間及共鳴等出現異常，無法滿足日常生活和工作需要。臨床表現為聲音嘶啞、發音費力、咽部干燥、異物感、喉痛、咳嗽等，治療以綜合治療為主，包括嗓音訓練、藥物治療及外科手術治療。長期以來喉科醫生對于嗓音疾病的診療都是就病論病，使相當一部分患者處于發病→治療→復發→再治療→再復發這一惡性循環中，嗓音病情也日益加重，最后往往需要手術治療，而且手術后也存在有復發及功能恢復不良的可能 。隨著嗓音醫學在國內耳鼻喉科專業中日益凸顯其重要性的同時，發聲矯治法也被越來越多的業內人士和嗓音疾病患者所重視。科學發聲矯治法在治療嗓音疾病方面能起到規范發聲行為、保護聲帶功能、促進嗓音病康復、減少嗓音病復發的重要作用。本矯治法的特色在于學習1～4部分內容時不需聲帶發聲，待全部掌握后再進行誦讀練習，逐漸使發聲器官的運動接近正常言語交流所需要的狀態。這樣能有效地避免慢性喉炎、聲帶小結、聲帶息肉、發聲疲勞、發聲無力的患者對發聲產生的恐懼感，待建立起正確的氣息狀態后再做有聲訓練。本文分析2017年1月～2017年3月我院耳鼻喉門診采取科學發聲矯治法治療的60例嗓音病患者的臨床資料，現報告如下。

1 資料與方法

1.1研究對象： 選擇2017年1月～2017年3月我院耳鼻喉門診60例嗓音病患者，所有患者均自愿接受科學發聲矯治法訓練，排除有吸煙史、呼吸系統、神經系統疾病者。其中男25例，女35例，年齡20～50歲。其中喉炎15例，聲帶小結10例，聲帶息肉12例，痙攣性發聲障礙3例，單側聲帶麻痹15例，聲門閉合不良5例。60例患者分成常規組和治療組，每組30例。

1.2方法：常規組采取常規治療方法，即門診就診后，口服醫生開具的藥物，并健康宣教，講解正確發音重要性，囑患者按時復診。科學發聲矯治法訓練方法：在常規組基礎上，對治療組患者進行兩個月的發聲矯正訓練。①凸腹凹腹氣息練習：自然站立，雙目平視，肩、胸、雙臂放松，即肩、頸、下頜和喉部肌肉放松，手重疊，掌心放在“丹田穴”(臍下4橫指)位置。呼氣時臍及臍下方用力向內凹陷，吸氣時臍及臍下，用力向外凸出，每分鐘呼氣、吸氣各16次。練習20 min/d，連做1周。②凸腹控制橫膈膜練習：自然站立，吸氣時臍及臍下方用力向外凸出，然后保持此狀態發“嘶”聲，要求緩慢、清晰，與此同時，臍及臍下方仍要保持外凸狀。氣息用完后，口鼻同時吸氣再開始發“嘶”聲。要求每次發要保持30 s，20 min/d，連做1周。③快速呼吸練習：自然站立，將凸腹凹腹氣息練習快速化，即每分鐘呼、吸各50次，1 min/次，5次/d，連做1周。④放松舌根喉部肌肉練習：自然站立，上身前傾，雙手掐腰。嘴張大，舌頭自然伸出口腔外，以頸椎為軸，輕輕擺動頭部從而帶動舌體甩動，以舌邊碰到左右嘴角為度。1 min/次，5次/d，連做1周。注意：有嚴重頸椎病的患者禁做此練習。⑤誦讀發聲練習：在前4種練習完全掌握的基礎上，進行實際發聲運用練習。先選擇五言唐詩，慢慢誦讀，體會由氣息發聲的感覺；再進行七言唐詩、散文、報刊文章的誦讀，語速逐漸加快，以接近或達到正常人交流的語速標準。20 min/次，連做1周。

1.3評價方法：在訓練前及訓練結束后1周進行以下評估。

1.3.1患者自我評估方法：采用患者進行自我評估嗓音障礙指數(Voice Handicap Index，VHI)，將患者自我感覺嗓音改善效果按對患者生活質量的影響分為功能影響、生理影響、情感影響及總體評價，每部分有10個條目，每個條目有5個等級，分別計為0～4分，0分為從未出現，1分為幾乎沒有，2分為有時出現，3分為幾乎經常出現，4分為經常出現。受試者按要求回答，分別計算各部分得分，然后總分相加，得分越高，表示嗓音障礙越重。

1.3.2GRBAS評估方法：由三位以上從事耳鼻喉科醫生、嗓音治療師等專業人員組成，從聲音嘶啞總分度(G)、粗糙型(R)、氣息型(B)、無力型(A)、緊張型(S)五個方面進行評估。采用0～4級評估尺度，分別表示正常、輕度、中度、重度障礙。患者以同樣的方式接受詢問，然后以自然的音調和音量回答問題，在噪音為<45dB(A)的檢查室由醫生和噪音治療師分別進行評分，然后進行平均處理評分。鑒于目前國內外均采用G、R、B三項指標，故本研究也僅收集這三項指標。

2 結果

2.1患者自我評估評分比較：沒作過科學矯正法訓練的患者評分比訓練過的患者評分整體高出9分。兩組間比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2GRBAS評估結果比較：見表1。

表1 兩組患者嗓音評估指標比較分)

3 討論

通過以上研究表明，科學發聲訓練可以促進患者建立或重新建立與發聲有關的所有器官之間的生理平衡，同時糾正聲帶病變引起的錯誤條件反射。科學發聲矯治法通過改變患者的發聲環境和條件，幫助患者擺脫錯誤條件反射的控制，改變發聲習慣，建立新的條件反射，使患者恢復正常發聲功能。

本研究將科學發聲矯治法運用于嗓音疾病患者的康復訓練中，探索出了一種新的嗓音康復訓練的方法，結合臨床實踐研究，證明了科學發聲矯治法可以促進嗓音疾病患者的康復，同時，該方法就簡單易行，療效滿意，既可以減輕患者身體上的痛苦，也可以減輕患者的經濟負擔。