中西醫結合治療早期糖尿病腎病患者的臨床療效

柳占富

(凌源市中心醫院內分泌科，遼寧 凌源 122500)

糖尿病臨床發病率較高，患者需長期接受治療，嚴重影響其身體健康，同時糖尿病并發癥眾多，其中糖尿病腎病較為常見且危害較大，若控制不當會發展至終末期腎病，臨床治療難度較大[1]。目前針對糖尿病腎病尚無高效治愈方式，臨床多以控制飲食、指導運動和西藥治療為主，可改善病癥，但很難控制病情進展，而中醫學關于糖尿病腎病治療存在諸多理論依據，認為糖尿病腎病的發生與陰虛、燥熱相關，對癥處理優勢明顯。本文選擇早期糖尿病腎病患者進行研究，探究不同治療方式效果，旨在為疾病控制提供有效的指導方法，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2017年7月～2019年4月期間凌源市中心醫院收治的早期糖尿病腎病患者196例為研究對象，依據隨機數字表法分成試驗組和對照組，每組98例。對照組男58例，女40例，年齡40～71歲，平均(55.63±2.87)歲，病程2～17年，平均(9.62±2.33)年，其中合并高血壓41例，合并高血脂21例，合并周圍神經病變19例；試驗組56例，女42例，年齡41～71歲，平均(55.89±2.81)歲，病程3～17年，平均(9.85±2.09)年，其中合并高血壓39例，合并高血脂22例，合并周圍神經病變21例。兩組患者一般資料組間比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

診斷標準：西醫診斷參照1999年WHO在制定2型糖尿病診斷標準：空腹血糖≥7.0 mmol/L，同時連續3次檢測24 h尿微量白蛋白中2次結果在30～300 mg[2]；中醫診斷標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中相關標準，主癥：口渴引飲、體瘦、四肢乏力和精神不振；次癥：肢體麻木、面色晦暗、舌質紅且少苔、脈澀[3]；納入標準：①符合上述診斷標準患者；②對研究了解且自愿參與患者；③神志清楚患者；排除標準：①慢性腎病或痛風患者；②伴有惡性腫瘤患者；③藥物過敏史或酮癥酸中毒昏迷患者。

1.2治療方法：對照組給予常規西藥治療，使用胰島素控糖，選擇諾和銳30，早晚皮下注射，同時給予患者纈沙坦控制血壓，口服，用量為80～160 mg/d,血脂異常給予他汀類藥物，治療期間合理控制飲食，限制蛋白質攝入，配合適度的體育運動；試驗組給予中西醫結合治療，西藥部分同對照組，中藥方劑：生黃芪30 g、丹參20 g、黨參20 g、葛根15 g、蒼術15 g、熟地10 g、麥冬10 g、五味子10 g、山茱萸10 g、丹皮10 g、山藥10 g、茯苓10 g、川芎10 g、大黃8 g和水蛭6 g，清水熬煮，取汁300 ml,1劑/d,分早晚2次服用，持續給藥2個月。

1.3觀察指標：治療效果評估，評估標準制定參照文獻[4]，分為3個等級：①顯效：治療后臨床癥狀消失，體征恢復正常，24 h尿蛋白定量降低70%及以上，空腹血糖<7.9 mmol/L；②有效：治療后臨床癥狀、體征改善，24 h尿蛋白定量降低3%～69%，空腹血糖<7.9 mmol/L；③無效：未達到上述標準，前兩個等級占比相加為總有效率；24 h尿蛋白、尿微量白蛋白排泄率，于治療前1周和治療后8周檢測，應用BN ProSpec特種蛋白分析儀測定。

2 結果

2.1兩組臨床治療效果比較：試驗組的臨床治療總有效率為95.92%，明顯高于對照組的87.76%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較[例(%)]

2.2兩組24 h尿蛋白、尿微量白蛋白排泄率(UAER)比較：兩組患者治療前24 h尿蛋白、UAER組間比較差異較小，治療后兩組均較治療前降低，組間比較試驗組更低，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組24 h尿蛋白、尿微量白蛋白排泄率比較

3 討論

糖尿病腎病是導致腎功能衰竭的主要原因之一，嚴重威脅患者生命安全，其屬微血管病變，早期病癥隱匿，進展緩慢，但一旦出現大量蛋白尿情況，則提示腎功能出現不可逆轉的損傷。糖尿病腎病主要發病機制為腎小球和腎動脈硬化，糖尿病患者血糖水平較高，會導致微循環障礙，使得組織缺氧缺血，進而對腎臟造成損傷，目前尚無特效治療方式，西醫治療以藥物控糖、控壓和飲食運動調節為主，但效果欠佳[5]。

本次研究結果顯示：試驗組治療效果、治療后尿蛋白情況均優于對照組。具體原因分析如下：中醫理論認為，糖尿病腎病屬“水腫”“消渴”“尿濁”范疇，本虛標實之證，陰虛為本，而燥熱為標，患者陰虛血液虧損，流動緩慢而導致出現虛度情況，氣血無力則無法推動血液，進一步加重淤堵，因此病機在于氣陰兩虛、瘀阻腎絡。本次研究基于病機，方劑中黃芪能夠固表利水，五味子、麥冬和黨參一斂一清一補，達到益氣生津功效，山藥、熟地黃、茯苓、山茱萸和澤瀉、丹參補瀉結合，具有良好的滋補腎陰功效，同時山藥與黃芪配伍在滋脾陰的同時可補脾氣，陰陽配伍健脾養胃，并可促運化、止漏濁，同時加入川芎、丹參可活血化瘀，水蛭則可通經驅濁，主要配伍促進患者病情恢復[6]。

綜上所述，在早期糖尿病腎病患者治療中，中西醫結合方式治療效果理想，可改善患者蛋白尿情況，值得推廣。