Ⅰ期環形外固定架與分期鎖定鋼板內固定治療脛腓骨開放粉碎性骨折的療效對比

劉 祥

(湖北省黃岡市羅田縣人民醫院，湖北 黃岡 438600)

長管壯骨中最常發生骨折的部位就是脛腓骨，脛腓骨開放粉碎性骨折是一種常見的下肢骨折，占全身骨折的1/6左右[1]。脛腓骨開發粉碎性骨折通常接受直接或者間接暴力壓軋比較多，常導致骨折成粉碎狀，造成軟組織不同程度的損傷。此骨折本癥特點為嚴重外傷、骨折粉碎、創口面大、組織受挫，傷肢疼痛、腫脹、畸形是其臨床表現[2]。對脛腓骨開放粉碎性骨折的治療方式為手術治療，如髓內釘、外固定架及鋼板內固定。內固定選用鋼板螺釘與髓內釘進行固定，外固定用外固定支架[3]。目前，臨床上多采用鋼板內固定術，但是環形外固定支架由于其穩固性較好也常用在此骨折的治療中。本文就這兩種手術方式在治療脛腓骨開放粉碎性骨折患者中的臨床效果進行研究，分析兩者的優缺點，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2016年3月～2018年1月在我院治療脛腓骨開放粉碎性骨折的68例患者參與本次研究，將這些患者根據手術方式的不同分為試驗組和對照組，各34例。試驗組中，其中男19例，女15例，年齡5～39歲，平均(18.25±4.39)歲；對照組中，男18例，女16例，年齡6～38歲，平均(18.17±4.51)歲。兩組基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對照組采取分期鎖定鋼板內固定治療，先給予清創，取小腿下端前中進行側切口，切開皮下組織后暴露骨折端，清除血凝塊與軟組織，對脛腓骨復位后，選取適宜的脛腓骨內側或前外側進行鎖定加壓鋼板固定，若骨折缺損較多，給予植骨，以脛腓骨骨折部位中心做縱行切口，進行骨折復位，根據患者的骨折情況選擇適宜的鎖定加壓鋼板進行固定。

觀察組實施Ⅰ期環形外固定架治療，對患者進行清創后，切除細小的游離碎骨和失活的組織，使用沖洗槍反復沖洗創口，在將創口浸泡在苯扎氯銨容易中，浸泡半小時，再對創口進行沖洗，清創完成后，對創口進行骨折復位，若復位難度大可選擇切開給予螺釘、克氏針固定。根據患者骨折的嚴重程度，組裝好環形外固定架，于外固定環上垂直于骨干軸線處鉆入1枚直徑為4.5 mm的半針和直徑為0.2 cm的全針，在同一個外固定環上兩枚全針呈45°左右的交叉角，再用緊針器拉緊全針與外固定環固定。固定完支架后，在C型臂透視下觀察骨折復位情況，在條件允許的情況下對軟組織進行縫合創口，若無法修復軟組織可進行VSD覆蓋，等二期再修復，待創面愈合后進行骨移植和骨延長。

1.3觀察指標：記錄兩組術前準備、住院、骨折愈合時間；比較兩組下肢深靜脈血栓發生率、骨折不愈合發生率。

2 結果

2.1兩組并發癥發生情況比較：試驗組的總不良反應發生率為2.94%，與對照組的17.65%比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組并發癥發生對比表[例(%)]

2.2兩組住院、骨折愈合、術前準備時間比較：試驗組的術前準備、住院及骨折愈合時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術前準備、骨折愈合及住院時間對比表

3 討論

脛腓骨位于皮膚下，軟組織覆蓋面特別少，血運比較差，若受到直接或者間接的外力重擊，緩沖力小，導致創口嚴重，脛腓骨開放粉碎性骨折是脛骨常見的一種骨折。粉碎性骨折往往扶著復雜，屬于不穩定的骨折類型，而且關節周圍損傷嚴重[4]。在對于開放粉碎性骨折的治療中，需選擇合適的治療手段，本文對比1期環形外固定架與分期鎖定鋼板內固定在治療脛骨開放粉碎性骨折的治療效果上進行比較。

鎖定鋼板是一種新型的內固定系統，它的薄型設計有利于接骨板進行精確的塑性，還可增加螺釘孔的分布，進行有效的固定，可改善骨膜血運，促進骨骼愈合，內固定是螺釘鎖定在鋼板上，鋼板內固定需要準確的復位條件，但是粉碎性骨折骨塊較多，考慮較多的是恢復力線、矯正畸形，給予固定，在治療脛腓骨骨折的常用方法為采用鋼板內固定，雖然有一定的治療效果，但是對于軟組織損傷嚴重的脛腓骨開放粉碎性骨折效果不佳[5]。粉碎性骨折往往伴隨著軟組織的嚴重損傷，而鎖定鋼板內固定對于組織損傷較重的骨折不利于骨折恢復，而環形外固定支架對患者對骨折部位固定后，骨塊之間有些許微動，可促進炎性反應，有利于形成骨痂與軟骨，進而促進骨折的愈合[6]。本研究結果顯示，觀察組的骨愈合、術前準備和住院時間均短于對照組，觀察組的并發癥發生率低于對照組。

綜上所述，在對脛腓骨開放性骨折的治療中采用1期環形外固定架治療可縮短住院時間、術后恢復快，無需再次取出內固定物，減少患者身心受損和降低并發癥發生率，效果顯著，值得臨床推廣。