導樂分娩聯合體位管理應用于分娩鎮痛的臨床研究

王莉敏，吳曉瑜，謝健宜

(佛山市南海區第五人民醫院，廣東 佛山 528200)

分娩鎮痛指的是產婦分娩期間面臨的一種疼痛，呈持續性、劇烈性，疼痛會引發應激反應，對內分泌及交感神經產生一定刺激，加快茶酚胺類物質釋放，對宮縮進行抑制，增加產程時間[1]。此外，分娩疼痛使胎兒窘迫發生率大大增加，嚴重影響胎兒及產婦生命安全。多數產婦分娩期間選擇剖宮產術，其會產生多種并發癥，給產婦心理帶來不良影響。因此，需要采取有效措施減輕分娩疼痛，調節產婦存在的負面情緒。有研究指出，導樂分娩與體位聯合管理可減輕分娩疼痛，效果顯著[2]。本研究選取我院收治的陰道分娩產婦148例，對其實施導樂分娩與體位聯合管理，分析其鎮痛效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年1月～2020年1月我院收治陰道分娩產婦148例，采取1∶1方式分為對照組74例與聯合組74例。其中對照組年齡22～37歲，平均(28.12±3.47)歲，孕周39～42周，平均(39.17±1.33)周。聯合組年齡23～37歲，平均(28.31±3.51)歲，孕周39～42周，平均(39.21±1.35)周。納入標準：所有產婦均為陰道分娩；實施B超檢查為單胎；產婦及其家屬同意本次研究，經醫院倫理委員會批準，簽署知情同意書。排除標準：多胎妊娠；精神疾?。徽J知功能障礙。兩組產婦年齡、孕周臨床資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對照組產婦進行體位管理，依據產婦具體情況，取適宜體位，包括仰臥位、側臥位及半臥位等。聯合組在上述基礎上與導樂分娩聯合管理。安排有豐富臨床經驗助產士擔任導樂師。自產婦入院起助產士將分娩期間生理特性詳細講解給產婦，使其了解自然分娩消除存在的負面情緒。對產婦狀態進行密切觀察，一旦出現不良情況應立即向醫師匯報。耐心解答產婦提出的疑問，囑咐產婦維持營養均衡。導樂師將分娩期產婦具體狀況告知助產醫生，以做好產前各項準備工作，對正確用力方法講解給產婦，為產婦擦汗，予以心理支持，適度進食、進水使產婦保持體力。待分娩結束后，對產后產婦狀況進行密切觀察，同時密切觀察新生兒狀況，時間為2 h，對產婦于嬰兒接觸予以指導。

1.3觀察指標：觀察記錄兩組產婦產后2 h出血量、產程時間、新生兒Apgar評分、分娩疼痛評分及產后情緒情況。依據新生兒心率、呼吸、皮膚顏色等評估新生兒窒息情況：重度窒息為低于5分，輕度窒息為5～7分，無窒息為≥8分。依據視覺模擬疼痛評分[3]表評估兩組產婦分娩疼痛情況：滿分為10分，分數越高代表疼痛越嚴重。參照抑郁、焦慮自評量表[4]評估產婦分娩前與分娩后心理狀態，分界值為50分，分數越高代表抑郁、焦慮越嚴重。

1.4統計學分析：產后2 h出血量、產程時間、新生兒Apgar評分、分娩疼痛評分及產后情緒數據應用統計學軟件分析，使用SPSS 23.0統計學軟件，產后2 h出血量、產程時間、分娩疼痛評分及產后情緒比較用t檢驗；新生兒Apgar評分比較用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組產婦臨床指標分析：聯合組產后2 h出血量、產程時間與分娩疼痛評分較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產婦臨床指標分析

2.2兩組新生兒窒息率分析：聯合組新生兒窒息率較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組產婦抑郁、焦慮評分分析：兩組產婦抑郁、焦慮評分在分娩前相比，差異無統計學意義(P>0.05)；分娩后均降低，聯合組顯著降低，差異有統計學意(P<0.05)。見表3。

表2 兩組新生兒窒息率分析[例(%)]

表3 兩組產婦抑郁、焦慮評分分析分)

3 討論

剖宮產率在近幾年來呈逐年上升趨勢，剖宮產術易引發諸多并發癥，給母嬰健康構成嚴重威脅[5]。分娩鎮痛作為產婦分娩期間面臨的應激反應，不僅給其生理帶來不良影響，還影響其心理[6]。改變產婦服務理念，緩解分娩疼痛，減少剖宮產率是臨床解決的重要問題[7]。產婦心理、胎兒、產道及產力等給分娩過程帶來一定影響。產力包括輔力與主力，分娩期間主力主要為子宮收縮力，輔力指的是肛提肌、脂肌及腹肌收縮力，多產生與第二產程與第三產程[8]。主力與輔力相互作用確保胎兒經陰道分娩[9]。胎兒娩出通道包括軟產道與骨產道，骨產道形狀及大小給分娩順利進行帶來一定影響。軟產道作為彎曲管道，受到胎兒大小影響，若胎兒過大極易引發分娩困難[10]。產婦心理包括對分娩疼痛產生的抑郁、焦慮等負面情緒，這些情緒的存在會造成酸堿失衡，給產婦健康帶來嚴重影響[11]。有研究指出，產婦存在負面情緒，抑制正常分娩，增加了剖宮產率[12]。

本研究應用導樂分娩與體位管理聯合對產婦進行管理，分析其分娩鎮痛效果。結果提示聯合組疼痛評分較對照組低，產后2 h出血量較對照組低，產程較對照組短，表明導樂分娩與體位聯合管理可減少產后出血量，縮短產程時間，減輕分娩疼痛。另外，聯合組新生兒窒息率較對照組低。將導樂分娩應用于產婦分娩過程中，能夠維持產婦清醒，適宜進食、進水，有效保持產婦分娩體力，維持宮縮協調，保證分娩順利進行[13]。

綜上所述，分娩鎮痛實施導樂分娩與體位聯合管理可縮短產程時間，減少出血量，減輕產婦疼痛，改善其負面情緒，效果顯著。