運動平板試驗中QTc間期離散度變化對冠心病的診斷價值評估

馮潔淵

(昆山市第一人民醫院功能科，江蘇 昆山 215300)

冠狀動脈粥樣硬化性的心臟病(冠心病)主要的發病原因為代謝異常，引發血液中的脂質沉積至受損的動脈血管內皮下，形成泡沫細胞，并進一步導致動脈粥樣病變，造成管腔的狹窄，血液流動受阻，引發相關部位心肌的缺血缺氧，引起相應的臨床癥狀。用于診斷該病的檢測手段較多，如常規心電圖、冠狀動脈造影等，而運動平板試驗作為一種無創性的檢查方法，主要以ST段改變作為診斷指標，對于疾病的診斷具有其自身的價值，但是該方法也存在少數漏診以及誤診的情況。隨著研究的深入發現在急性心肌缺血階段QTc間期離散度(12導聯心電圖中最長與最短QT間期的差值)顯著增加，反映了心室復極的不一致，并且因為運動的關系加重了心肌病變區域的缺血缺氧，造成心肌復極時間出現延長，心肌電不穩定性加重，并且相互之間呈現出線性關系，對疾病的診斷具有一定的價值[1]。本文對運動平板試驗中QTc間期離散度變化對冠心病的診斷價值進行評估，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：將50例經冠狀動脈造影證實為冠心病患者納入觀察組，冠狀動脈造影正常患者50例納入對照組，觀察組患者男26例，女24例，年齡34～64歲，平均為(49.00±21.21)歲；對照組患者男27例，女23例，年齡33～64歲，平均為(48.50±21.92)歲。分析患者一般資料，兩組差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：兩組均實施運動平板試驗，選擇改良Bruce方案作為次極量運動實驗進行操作步驟，并在運動中連續進行12導聯心電圖監測，在運動停止即可記錄，恢復期2 min、4 min、6 min記錄。運動前后進行QTc間期離散度測量，測量標準為同一心動周期中心的Q波最早起點以及T波終點，當存在u波時取值為T波與u波交界的最低點，如為T波下降之切線與等電位線的交點，則以雙向T波末回到等電位線為標準[2]。

1.3觀察指標：①對比兩組運動前后收縮壓變化；②對比兩組運動前以及運動后QTc間期離散度變化。

2 結果

2.1兩組運動前后收縮壓變化：運動前收縮壓、運動后即可收縮壓兩組對比，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2兩組運動前以及運動后QTc離散度變化：兩組運動前QTc離散度差異無統計學意義(P>0.05)；即可以及觀察組運動運動后QTc離散度均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組運動前后收縮壓變化

表1 兩組運動前以及運動后QTc離散度變化

3 討論

冠心病發病后出現冠狀動脈輕度狹窄的概率較高，癥狀出現后冠狀動脈血流量、心肌代謝、心功能以及血液中的各項成分在檢查中均為出現異常的情況，而心電圖檢查時表現正常，僅能在冠狀動脈儲備耗竭后發現疾病，對于疾病的治療影響較大，造成疾病治療的延誤[3]。因此需要使用更加科學的方法及早發現疾病，及時進行治療。運動平板運動試驗主要是通過增加心肌負荷的方式，增加心肌的耗氧量，使其超過心肌的缺血閾值，繼而顯示心肌缺血情況下的心電圖改變，屬于一種無創診斷較為準確的檢查方法[4]。

根據上文數據資料，運動前收縮壓、運動后即可收縮壓兩組對比，差異無統計學意義(P>0.05)。同時兩組運動前QTc離散度比較，差異無統計學意義(P>0.05)，即可以及觀察組運動運動后QTc離散度均高于對照組。出現上述情況的原因：QTc間期屬于判斷冠心病心肌缺血負荷試驗較為敏感的因素[5]，而QT間期則可以反映心室除極以及復極的整個過程，對于心肌缺血的判斷較為敏感，如患者出現心肌缺血的問題，則在12導聯心電圖上可以檢測出QTc間期的顯著增加，提示心室復極出現嚴重的不均衡[6]；運動平板試驗的開展，心臟在運動時處于負荷的狀態，交感神經呈現出興奮的狀態，心率加快并且氧耗量增加，引發心肌血流灌注發生不足，氧敏感性鈉離子以及鉀離子泵功能受到抑制，動作電位3位相復極延長，使缺血區和周圍正常供血區域的心肌細胞不應期不同步，增加心電的不穩定性[7]，造成心肌各個部位復極不均勻性進一步增加，表現至心電圖中即為QTc間期的進一步增加，可以對冠心病進行判斷，但是這種方法在實施的過程中也存在自身的缺陷，敏感性與特異性較差，對于疾病的判斷存在一定的假陽性和假陰性，需要注意該方面的影響[8]；通過數據分析可以發現，在運動之前冠心病患者與正常試驗人員之間無數據對比無差異，而在即可運動以及運動2 min、4 min以及6 min之后QTcd不斷增大，這是因為運動負荷加大與心肌缺血程度增加存在正比例的關系，隨著運動量的增加，心肌缺血的情況不斷顯著，因此QTc離散度變化更加顯著，可以對疾病進行診斷。

綜上所述，運動平板試驗在實施的過程中，冠心病患者QTc間期離散度顯著增加，對于心肌缺血程度的評估具有一定的臨床價值，可以作為冠心病診斷較為重要的指標之一。