銅砭刮痧聯合拔罐療法治療退行性膝關節炎的臨床療效觀察

袁麗珍，郭恵芳，郭桂冰

(東莞市中堂醫院，廣東 東莞 523220)

退行性膝關節炎也被稱之為膝關節骨性關節炎，多發于中老年人，該病的發生于炎性反應、生物力學、遺傳等多方面因素密切相關，病發后患者的膝關節會出現腫脹、畸形以及反復性的疼痛，嚴重時活動會受限、行走也會變得困難，對中老年人的身心健康造成嚴重損害。研究發現年齡超過50歲的人群退行性膝關節炎的發病率已經超過了80%，其中女性發病率明顯要高于男性，且年齡越高該病的發生率也明顯上升[1]。目前對于該病的發病機制還沒有統一定論，同時沒有特效治療方案，常規西醫治療方法雖然較多，但大部分存在較多弊端，臨床治療效果有限。中醫在治療退行性膝關節炎方面具有悠久的歷史，針灸、中藥湯劑、刮痧等是目前臨床上應用較多的方法，但是關于銅砭刮痧聯合拔罐療法治療退行性膝關節炎方面的臨床研究相對較少[2]。基于此本文進行了以下探究，以期為探究退行性膝關節炎最佳臨床治療方案提供數據資料。

1 資料與方法

1.1一般資料：從我院2019年7月～2020年7月收治的退行性膝關節炎患者中隨機抽取64例，均分為對照組和觀察組，每組32例。其中對照組男12例，女20例，年齡49～69歲，平均(53.2±4.6)歲，BMI(22.3±2.4)kg/m2，平均病程(3.8±1.3)年；觀察組男15例，女17例，年齡44～70歲，(51.8±4.3)歲，BMI(22.6±2.5)kg/m2，平均病程(3.8±1.3)年。兩組在性別、年齡、病程、體征等一般資料方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)。研究經過本院醫學倫理委員會同意。

納入標準：患者均滿足《骨關節炎診斷及治療指南(2010年版)》中關于骨關節炎的診斷標準，確診患有退行性膝關節炎；患者的年齡在40～70歲；患者在參與本次研究前半年沒有接受其他治療，也沒有服用相關藥物；患者均為單膝發病，在；患者對于本次研究之情同意[3]。

排除標準：患者有精神疾病或者認知障礙；患者不配合研究相關工作或者中途選擇退出；患者合并有其他嚴重的臟器疾病；患者對本次研究的藥物有過敏，或者對刮痧和拔罐存在排斥或者恐懼感；患者處于妊娠期或者哺乳期；患者是由于外傷導致的膝關節疼痛；患者有感染性皮膚病或者傳染性皮膚病[4]。

1.2方法：對照組給予塞來昔布膠囊(批準文號：H20120355；Pfizer Pharmaceuticals LLC；0.2 g×6)治療，患者需口服，200 mg/次，即1粒/d，持續治療2周。患者在急性期需要盡量臥床休息，減少膝關節的負重，并開展必要的床上關節功能鍛煉。

觀察組均采用銅砭刮痧聯合拔罐療法治療，治療前醫師需要詳細告知其治療的方法和目的，以及治療過程中相關注意事項。患者需要先接受銅砭刮痧治療，治療時患者需要取坐位，用銅砭將刮痧油均勻涂抹在患側的膝關節部位，先把衛氣撥開，然后讓刮痧板與皮膚保持45°傾斜，采用刮法和推法進行大面積手法操作5 min，刮痧順序需遵循先陽后陰，先上后下，以刮透為宜[5]。刮痧力度均勻，由輕到重，確保在患者的忍耐范圍以內，對于痧點密集的部位可以多刮幾次，對于出痧少或者沒有出痧的患者，不應過度強求出痧，以保證患者感到舒適為操作原則。然后取足太陰脾經(血海至三陰交)、足陽明胃經(伏兔至下巨虛)、足少陽膽經(陽陵泉至懸鐘)、足太陽膀胱經(委中至昆侖)，按照順序由上至下采用推法幫助患者疏通經絡，刮透后四井排毒，接著采用玻璃罐進行穴位拔罐，操作時用止血鉗夾住棉球，蘸取含量為95%的乙醇，并用酒精燈點燃，然后在玻璃罐中環繞1～2圈，隨后將玻璃罐快速扣在患者的皮膚上，留置罐子的時間控制在10～15 min，穴位主要為懸鐘穴、環跳穴和陽陵穴[6]。患者每周需要治療2次，需要持續治療2周。

1.3評價指標：對患者的治療效果進行評估，具體評估標準為：若患者治療后臨床癥狀和體征均完全消失，且療效指數超過80%，則表示治愈；若患者治療癥狀和體征明顯緩解，且療效指數<80%且50%，表示顯效；若患者治療癥狀和體征均改善，但是療效<50%且25%，則表示有效；若患者治療后病情沒有改善，甚至有加重趨勢，則表示無效[7]。總有效率=(治愈例數+顯效例數+有效例數)÷總例數×100%。療效指數=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。

通過VAS評分對患者的疼痛程度進行評估，評分范圍為0～10分，分別對應無痛和劇烈疼痛，患者疼痛程度越高，對應的分數也就越高。通過W0MAC指數對患者的關節情況進行評估，主要包括有疼痛、關節功能以及晨僵這幾個方面，需要評估的項目共有24項，分數越高表示患者骨關節炎的臨床癥越嚴重。 對兩組患者的不良反應發生情況進行統計，刮痧過程中的不良反應主要有暈刮、皮損等，服藥的主要不良反應主要有胃痛等。

2 結果

2.1兩組治療效果比較：觀察組的治療總有效率為93.75%，顯著比對照組的75%高，組間差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較[例(%)]

2.2兩組VAS評分比較：治療前兩組患者的VAS評分差異無統計學意義(P>0.05)，治療后觀察組的VAS明顯比對照組的低，組間差異無統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的VAS評分比較分)

2.3兩組WOMAC指數和不良反應情況比較：治療前兩組患者的WOMAC指數差異無統計學意義(P>0.05)，治療后觀察組的WOMAC指數明顯比對照組的低，組間差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。兩組患者均無出現明顯不良反應。

表3 兩組患者的WOMAC指數比較

3 討論

中醫將退行性膝關節炎歸為“痹癥”范疇，屬于骨痹，病情進展比較緩慢，病因為風寒濕邪侵襲入體，知識機體氣血運行受到影響，使得靜脈閉阻，從而引發肌肉關節腫脹、疼痛、活動受限。病機主要是因為風寒濕邪入侵和肝腎不足引發。中醫治療該病的主要方法有中藥內服和外敷、針灸、拔罐等，與中藥內服相比，中醫外治的方法能夠直接作用于病灶，改善病情[8]。

本研究探究了銅砭刮痧聯合拔罐療法治療退行性膝關節炎的臨床效果，結果顯示觀察組的治療總有效率為93.75%，顯著高于對照組的75%，組間差異有統計學意義(P<0.05);觀察組和對照組治療后的VAS評分分別為(1.34±0.43)分、(2.18±0.78)分，組間差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組和對照組治療后的WOMAC指數分別為26.28±8.26、17.57±7.26，組間差異有統計學意義(P<0.05)。結果說明與西醫常規藥物治療的對照組相比，采用銅砭刮痧聯合拔罐療法的觀察組療效顯著，患者的疼痛評分明顯低，臨床癥狀改善顯著。考慮是因為銅砭刮借助特殊的刮痧工具，嚴格遵循中醫經絡腧穴理論，在患處部位循經進行手法刮拭，能夠達到舒經活絡、活血化瘀的功效，能夠有效改善局部微循環，有效的調整患膝關節的結構，并改善其功能，達到防治骨關節退行性病變的作用。拔罐是在相應的腧穴學部位進行拔罐，不經能夠消腫解毒、疏經活血、還能夠祛風散寒，而且拔罐使用的玻璃罐還能夠循環適應，經濟便捷。以上兩種治療方法均屬于中醫經絡腧穴相關療法，聯合應用能夠有效提高治療效果[9]。而對照組服用的塞來昔布膠囊，屬于非甾體類藥物，長期服用有副作用，且容易復發，臨床效果有限。

綜上所述，退行性膝關節炎會嚴重影響患者的生活質量，探究安全、有效、價廉的治療方法對于患者而言十分重要，銅砭刮痧聯合拔罐療法治療退行性膝關節炎，能夠有效改善患者的臨床癥狀，減輕疾病帶來的痛苦，臨床效果顯著。