經鼻內鏡結合藥物治療鼻息肉的臨床效果觀察

戴娟娟

(天津市公安醫院，天津 300000)

鼻息肉患者的常見表現是鼻塞或鼻分泌物增加，有些患者還會伴有嗅覺功能減退甚至喪失、面部有疼痛及腫脹感[1-2]，如不及時治療任其發展，可引起鼻竇感染，產生膿性分泌物，鼻息肉若阻塞鼻竇引流、患者可并發鼻竇炎，患者呼吸困難，還會產生耳鳴和聽力減退等并發癥。嚴重影響患者的日常生活，目前臨床上對于鼻息肉的病因尚不明確，現有的研究資料表明，鼻息肉形成的原因與遺傳因素、鼻變態反應、嗜酸性粒細胞性炎性反應等都具有相關性。目前臨床上對于藥物治療無效、體積較大，嚴重影響患者日常生活。鼻息肉的治療方法還是以手術為主，但傳統手術治療，患者具有術中出血較多、術后黏膜水腫嚴重、鼻腔恢復通氣時間較長等問題，嚴重影響治療效果。筆者對我院收治的部分鼻息肉患者采用了經鼻內鏡結合藥物的治療方法，取得了較為滿意的治療結果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取我院耳鼻喉科在2018年1月～2019年1月間收治的鼻息肉患者100例，隨機分為試驗組和對照組各50例，其中試驗組的50例患者均給予經鼻內鏡結合藥物的治療方案，本組患者中有女19例，男31例，年齡28～59歲，平均(39.7±9.8)歲，患者病程1～7年，平均(3.3±1.2)年；對照組的50例患者均給予傳統手術的治療方案，本組患者中有女21例，男29例，年齡29～57歲，平均(39.1±9.2)歲，患者病程0.5～6年，平均為(3.1±1.3)年，兩組患者在性別組成、年齡分布、病程等一般情況方面的差異不具有統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入和排除標準：納入標準：所有入選患者均符合WHO對鼻息肉的診斷，并且具有明顯的相關癥狀[3]；所有入選患者均為經藥物治療無效符合鼻息肉手術指征的患者；所有患者均知情同意且自愿參與此項研究；所有入選患者在此項研究之前均未接受過鼻息肉的相關外科治療。

排除標準：排除伴有真菌性鼻竇炎的患者；排除不愿意參與此項研究的患者；排除對本次研究藥物過敏的患者；排除患有嚴重高血壓、糖尿病、肝腎功能不全等不符合手術指征的患者。

1.3研究方法

1.3.1手術方法：對照組患者采用傳統手術方法，患者局部麻醉后，切除病變組織；試驗組患者采取經鼻內鏡結合藥物治療的治療方案，患者取仰臥位，全身麻醉后應用鼻息肉鉗進行鼻息肉摘除，對于存在鼻中隔偏曲的患者，術中需先矯正鼻中隔偏曲后再摘除鼻息肉[4]，術中對于有鼻甲肥厚增生的患者可進行骨折外移或部分切除的處理，術后及時用海綿進行填塞止血處理。

1.3.2用藥方案：患者在術前1周開始每天應用糠酸莫尼[批準文號：H20140100，生產廠家：Schering-Plough Labo N.V.規格：每瓶60撳，每撳含糠酸莫米松50 μg，藥物濃度為0.05%]進行噴鼻治療，1次/d，每次每側兩撳，術后給予口服克拉霉素(批準文號：國藥準字H20057877；生產廠家：海南海神同洲制藥有限公司；規格：0.25 g×6 s)，1次/d，視患者情況連續用藥1個月及以上。

兩組兩組患者均進行為期1年的跟蹤隨訪，統計兩組患者1年內的鼻息肉復發率。

1.4效果判定：對比兩組患者的術中出血量、鼻腔恢復正常通氣時間、黏膜恢復時間、術后并發癥的發生率和1年內復發率，對比兩種治療方案的臨床效果。

1.5統計學方法：所有數據由SSPS20.0軟件進行統計分析，數據計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

試驗組患者的鼻腔恢復正常通氣時間為(3.1～4.9)d，平均為(4.17±0.49)d，明顯短于對照組的(5.2～6.1)d，平均(5.48±0.45)d，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組患者的黏膜恢復時間為(5.8～6.9)d，平均為(6.17±0.59)d，明顯短于對照組患者的(6.9～7.8)d，平均(7.28±0.46)d，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組患者術中出血量為(16.4～22.5)ml,平均為(20.07±4.89)ml，明顯少于對照組患者的(20.7～27.9)ml,平均為(24.98±5.12)ml，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組患者術后發生鼻腔粘連的患者有1例，并發癥發生率為2%；對照組患者術后發生鼻腔粘連的患者有5例，并發癥發生率為10%，試驗組患者的術后并發癥發生率明顯低于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組患者術后跟蹤隨訪1年，無復發患者，對照組中有3例復發患者，術后復發率為6%，明顯高于試驗組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

試驗組術中出血量(20.07±4.89)ml，對照組術中出血量(24.98±5.12)ml，試驗組患者術后發生鼻腔粘連的患者有1例，并發癥發生率為2.00%；對照組患者術后發生鼻腔粘連的患者有5例，并發癥發生率為10.00%。

表1 兩組手術情況及術后并發癥、復發率比較

3 討論

鼻息肉(nasal polyp)是好發于成年人的鼻部常見疾病，常見部位為上頜竇、篩竇、中鼻道、中鼻甲等處，是贅生于鼻腔或鼻竇黏膜上突出于鼻腔黏膜表面的增生組織團[5]。多發者常見，單發者較少，鼻鏡下可見一個或多個表面光滑、灰白色、淡黃色或淡紅色的如荔枝肉狀半透明腫物[6]。觸感柔軟不易出血，患者無痛感，對于體積較小或單發的息肉，藥物治療即可取得理想效果，而對于體積較大，位置特殊，藥物治療沒有明顯效果的多發性鼻息肉，外科摘除為最有效的治療方法，傳統手術方式為在額鏡照明下肉眼觀察息肉位置，用鼻息肉鉗將所見息肉摘除，此種方法易損傷患者正常的鼻腔結構，且對比較小的，與周圍正常組織區分布明顯的息肉容易漏掉，造成患者術后迅速復發。經鼻內鏡手術可以更明確地判斷息肉所在位置，同時對患者息肉周圍的正常組織影響較小[7-8]，可以盡可能地保留患者更多的健康黏膜。

術后患者的創口周圍極易發生炎性反應，如不人為干預，會迅速復發加重炎性反應，因此術前和術后的用藥對于降低患者的復發率都十分重要[10]。本文以上研究結果表明，經鼻內鏡結合藥物治療鼻息肉，相較于傳統的手術方法，患者術中出血少，術后恢復時間短、并發癥發生率低、復發率低，可迅速減輕患者痛苦，更為安全有效，值得臨床推廣。