甲氧明聯合氫化潑尼松麻醉對行髖關節置換術老年患者安全性分析

劉全成

(黑龍江省佳木斯市中心醫院麻醉科，黑龍江 佳木斯 157002)

由于社會文明和醫學發展不斷進步，人類生活水平不斷提高，生命普遍延長，人口老齡化，老年人也相應增加。目前，髖關節疾病成為困擾老年人最大障礙之一[1]。因此，髖關節置換術可矯正髖關節活動功能，是股骨頸骨折、是股骨頭壞死或者股骨頭外傷等主要治療方法。由于老年患者心肺儲備功能下降對麻醉和手術耐受力降低，且手術出血多、創傷大，手術中使用的骨水泥也會使患者血流動力學波動增大，引起多種并發癥，增加麻醉及手術風險[2]。甲氧明是高選擇性α1受體激動劑，升壓效果顯著，同時反射性引起HR下降，降低心肌氧供[3]。因此，髖關節手術應用甲氧明有助于手術順利完成，減少風險。此研究甲氧明聯合氫化潑尼松麻醉對行髖關節置換術老年患者安全性分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2014年1月～2018年7月在我院收治行髖關節置換術老年患者80例，按照入院的先后順序分為對照組和觀察組各40例。兩組患者均給予全麻，其中骨水泥注射前單獨給予氫化潑尼松的老年患者為對照組。在骨水泥注射前使用甲氧明聯合氫化波尼松的老年患者為觀察組。其中，對照組內有男21例(52.5%)，女19例(47.5%)；年齡65～85歲，平均(71±5.3)歲。觀察組內有男18例(45%)，女22例(55%)；年齡67～82歲，平均(70.0±5.2)歲；排除嚴重心腦血管疾病，嚴重肝、肺、腎功能異常，未經控制的高血壓病、糖尿病，基礎心率<60次/min，近期服用抗抑郁藥或單胺氫化酶抑制劑，低蛋白血癥，以及甲氧明過敏患者[4]。我院醫學倫理學委員會批準，兩組患者均自愿參與，對病情和治療方式知情同意，并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1術前評估：為保證手術麻醉成功率和安全性，減少手術并發癥及死亡率，在術前需對髖關節置換術的老年患者給予術前評估，對于老年人評估包括以下幾個方面：器官生理狀態、認知功能、營養及功能狀態等。

1.2.2術中監測：髖關節置換術對各項生命指征嚴格觀察，患者入室后連接監護儀，對血壓(BP)、心率(HR)、心電圖(ECG)、血氧飽和度(SpO2)、呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)等進行監測,對于老年危重病患者、心血管功能不穩定、手術范圍大、手術時間長的患者,還需行體溫監測、中心靜脈壓監測、尿量監測、有創動脈壓監測等監測，防止老年人在手術過程中出現低氧和高碳酸血癥等其他危急情況。

1.2.3麻醉方法：本文髖關節置換術老年患者采取全身麻醉方式，全身麻醉不僅令患者感覺適宜,而且完善的鎮痛和肌松效果有利于術中操作。氣管插管后連接麻醉機行機械控制通氣。調節呼吸參數,潮氣量8～10 mL/kg,吸呼比為1∶2,調節呼吸頻率維持PETCO235～45 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)。骨水泥注射前對照組給予生理鹽水及甲氧明靜脈滴注，觀察組給予甲氧明聯合氫化潑尼松。全身麻醉對呼吸循環的管理是主動性強。對于合并凝血功能障礙者,或椎管內麻醉預計難度較大者,應首優先考慮全身麻醉。在術中、術后給予密切監測，減少并發癥，保證老年患者安全度過圍術期[5-6]。

1.3觀察指標：①記錄兩組患者麻醉前(T1)、麻醉誘導時(T2)、氣管插管前(T3)、手術開始時(T4)、手術結束后(T5)、氣管拔管時(T6)心率(HR)、舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)水平變化。觀察兩組患者不同時間點DBP、SBP和HR比較，T2、T3、T6觀察組DBP、SBP和HR優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)[7]。②觀察并記錄兩組患者麻醉前后認知功能，采用智能狀態量表(MMES)，正常(27～30分)，輕度認知功能障礙(21～27分)，中度認知功能障礙(10～20分)，重度認知功能障礙(0～9分)[8]。兩組患者麻醉前MMSE評分差異無統計學意義(P>0.05)，麻醉后MMSE評分均有所降低，觀察組較對照組降低小于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)。③觀察組術中發生低血壓、心動過緩、心動過速以及惡心嘔吐、心血管事件等不良反應發生率比對照組低，差異具有統計學意義(P<0.05)。

2 結果

2.1兩組患者不同時間點DBP、SBP和HR比較：兩組患者比較，觀察兩組患者不同時間點DBP、SBP和HR比較，觀察組DBP、SBP和HR情況顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者不同時間點DBP、SBP和HR比較

2.2兩組患者麻醉前后認知功能比較：兩組患者麻醉前后認知功能，采用MMES評分。兩組患者麻醉前MMSE評分差異無統計學意義(P>0.05)，麻醉后MMSE評分均有所降低，觀察組較對照組降低小于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者麻醉前后認知功能比較分)

2.3兩組患者不良反應發生率比較：兩組患者比較，觀察組術中發生低血壓、心動過緩、心動過速以及惡心嘔吐、心血管事件等不良反應發生率比對照組低，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良反應發生率比較 [例(%)]

3 討論

我國行髖關節置換術老年人居多，因術中骨水泥應用及手術時間長、手術范圍大等特點，經常發生意外情況及并發癥[9-10]。因此人們一直懷疑是否具有安全性。于是選用腎上腺素α1受體激動劑甲氧明，聯合氫化潑尼松麻醉對老年患者行髖關節置換術。甲氧明可逆轉外周血管擴張效應，維持動脈血壓，又可以避免不必要的心臟效應。氫化潑尼松半衰期較短、起效迅速，對下丘腦-垂體-腎上腺軸的抑制時間短，短期使用其非特異性抗感染及變態反應強度增高。本研究應用甲氧明聯合氫化潑尼松，降低了骨水泥植入中低血壓的及不良反應情況發生，能夠更好地穩定血流動力學[11-13]。

目前我國行全髖關節置換術患者逐年增加,呈現上升趨勢;疾病譜中以原發性髖關節骨關節炎、原發性股骨頭缺血性壞死、股骨頸骨折后股骨頭缺血性壞死居多[14]。因此行髖關節置換術患者隨之增加，伴隨風險也隨之增加[15]。經以上研究表明，甲氧明聯合氫化潑尼松麻醉的老年患者安全性高，記錄兩組患者T1、T2、T3、T4、T5、T6時HR、DBP、SBP水平變化。觀察兩組患者不同時間點DBP、SBP和HR比較，T2、T3、T6觀察組DBP、SBP和HR優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。兩組患者麻醉前MMSE評分差異無統計學意義(P>0.05)，麻醉后MMSE評分均有所降低，觀察組較對照組降低小于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組術中發生低血壓、心動過緩、心動過速以及惡心嘔吐、心血管事件等不良反應發生率比對照組低，差異具有統計學意義(P<0.05)。行髖關節置換術大多為老年患者，因年齡高，疾病多，行髖關節置換術容易引起感染等多種不良反應。故甲氧明聯和氫化潑尼松麻醉性髖關節置換術可以改善此情況[16-17]。

一般需要做髖關節置換術老年患者，心血管代償能力較差，并且伴有多種疾病，對麻醉耐受力也下降，會使手術增加風險，對此使用甲氧明聯合潑尼松麻醉行髖關節置換術可以減少麻醉風險，降低低血壓等不良反應。并且術后隨訪中未發現并發癥及不良情況[18-20]。本研究表明使用甲氧明聯合氫化潑尼松麻醉對行髖關節置換術老年患者降低了意外情況的發生及術中骨水泥反應，對老年患者行髖關節置換術有較大幫助。