胰島素結合中醫藥急救治療糖尿病酮癥酸中毒價值評價

廖武平

(龍南縣第一人民醫院急診科，江西 贛州 341700)

糖尿病酮癥酸中毒是一種較為危險糖尿病急性并發癥[1]。臨床癥狀主要有乏力、惡心、尿多、易渴等，發病率越來越高[2]。臨床多采用靜脈注射胰島素的方法治療，但時間長了容易引起低血糖、水腫、過敏等不良反應[3]。為研究胰島素聯合中醫藥急救治療糖尿病酮癥酸中毒臨床療效及對患者轉歸的影響，故設計此試驗，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2016年2月～2018年2月期間我院收治的60例糖尿病酮癥酸中毒患者隨機平均分為對照組和試驗組，每組30例。入選標準：①糖尿病酮癥酸中毒患者；②患者病歷資料完整；③此次試驗符合法律規定，且患者在了解此次試驗全部過程和潛在風險的情況下仍愿意參加。排除標準：①患者不同意參加試驗；②臨床資料不完整；③患者患有精神類疾病，意識不清晰；④排除患有心、肝、腎、腦等重要器官疾病終末期患者。所有參與試驗的人員的性別比例、年齡范圍、所處病情周期、患病情況等基本資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。兩組患者基本資料見表1。

1.2治療方法：對照組單獨使用胰島素進行治療：胰島素治療：①1 h內靜脈滴注6 IU的胰島素；②2 h后檢測血糖值，若高于18 mmol/L，調整胰島素滴注量為6 IU/h，若低于14 mmol/L，調整滴注量為2 IU/h，連續用藥12 h；③若血糖下降為250 ml/dl，采用輸液的方式注入5%的葡萄糖鹽水，等患者的酮體消失的時候停止輸入；④若患者的情況有轉好的趨勢時，用皮下注射的方法取代輸液的方法注入胰島素。補液治療：為避免患者脫水，采用梯度速度(先高速后低速)進行補液，保證在進入醫院2 h內快速補充2 000 ml的液體，后期4 h內再補充2 000 ml的液體，24 h內液體補充量要達到5 000 ml，脫水較多的患者要補充7 000 ml。糾正酸中毒：為pH值<7的患者補充輸入150 ml的碳酸氫鈉。試驗組：在對照組治療的基礎上，加用中醫藥治療。藥方組成：五味子、山藥、玄參、黃芪、杜仲各10 g，葛根、地骨皮、麥冬、太子參各15 g，加水 500 ml煎服，早晚各服1次，200 ml/次。

1.3觀察指標：觀察兩組患者治療后的轉歸情況(血糖達標、酮體轉陰、酸中毒糾正時間)及臨床療效，療效分為顯效、有效、無效三個標準：①顯效：治療24 h內，臨床癥狀明顯改善，尿液酮體完全消失，血液酮體轉陰，CO2結合正常；②有效：治療24～72 h內，臨床癥狀有所改善，尿液酮體基本消失，血液酮體轉陰，CO2結合正常；③無效：治療72 h后，臨床癥狀、尿液酮體、血液酮體以及CO2結合基本無變化，甚至加重。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

表1 兩組患者基本資料

2 結果

2.1兩組療效對比：試驗組的總有效率為93.33%，顯著高于對照組73.33%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組療效對比(例)

2.2兩組轉歸情況對比：試驗組患者的血糖達到正常標準、尿酮體指標變為陰性、酸中毒緩解的時間都比對照組所用的時間更短，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組轉歸情況對比

3 討論

糖尿病酮癥酸中毒臨床多采用胰島素靜脈注射治療，但是容易引起低血糖、低鈉、低鉀等不良反應。從中醫角度分析，糖尿病酮癥酸中毒屬于“昏迷”“消渴”類，常常是由于飲食不節制、外邪入體、胃熱過盛所引起[4]，治療措施應從以下幾個方法著手：涼血活血、清除熱毒、降逆化濁、養陰生津，治療的過程中，關鍵要區分臟腑并把握虛實變化，中西醫結合能達到更理想的效果[5]。中醫分析糖尿病酮癥酸中毒的轉歸情況，將其分為燥火亢盛、濁毒阻塞、濁度閉竅、虛風內動、陰脫陽亡五個證型[6]。

五味子可以滋陰補氣，抗氧化，保護臟器；山藥能補脾胃之氣，固定精氣，生津養肺；玄參能滋陰解毒，滋陰涼血，減輕腸燥血熱癥狀；杜仲能滋補肝腎，同時它還有固經安胎、強身健體功效；葛根是一種豆科類植物，能夠疏散肌肉、經絡的邪氣，解肌發表、發汗退熱，幫助驅散風寒或風熱等邪氣；太子參有益氣健脾功能，臨床上常用來治療功能性消化不良，身上乏力、食欲納差，看著食物沒有胃口等癥狀，還能幫助久病之人補氣血[7]。多種中藥合用強化補氣養陰、安神補腎、活血補血效果。多種中藥材一起使用，能幫助患者滋陰清熱、益氣養陰、清熱導滯和解毒開竅。此外，還能幫助患者預防胰島素抵抗，提高胰島素受體敏感性，改善蛋白質與血糖代謝，進而提高有效率，幫助患者恢復[8]。

試驗組的總有效率為93.33%，顯著高于對照組73.33%；試驗組患者的血糖達到正常標準、尿酮體指標變為陰性、酸中毒緩解的時間都比對照組所用的時間更短，差異有統計學意義(P<0.05)。表明胰島素聯合中醫藥能幫助患者增強臨床療效、降低復發率。

綜上所述，胰島素與中醫藥一起用于治療糖尿病酮癥酸中毒臨床療效很好，轉歸情況較好，值得推廣。