地特胰島素、瑞格列奈聯合30%低碳水化合物飲食治療2型糖尿病的有效性分析

梁偉華

(廣東省江門市新會區第二人民醫院，廣東 江門 529100)

2型糖尿病(T2DM)的發生為β細胞功能異常、胰島素進行抵抗等各種綜合因素等引起的[1]。臨床中治療T2DM的一線藥物有磺脲類，但此類藥物常出現繼發性失效現象，控制效果不滿意[2]。有研究表明，在T2DM早期使用胰島素補充療法，能夠有效維持血糖水平及延緩β細胞衰退，對此，本研究以88例2型糖尿病患者為例，采取地特胰島素、瑞格列奈與30%低碳水化合物共同治療，探究此法的作用效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2018年5月～2019年5月治療的88例患者，均診斷為2型糖尿病。利用隨機數表法分為對照組和觀察組各44例。對照組男29例，女15例，年齡28～79歲，平均(68.5±5.3)歲。觀察組男30例，女14例，年齡30～80歲，平均(67.5±5.1)歲。在一般資料方面，兩組差異無統計學意義(P>0.05)，可對比。研究經過本院醫學倫理委員會同意。

1.2方法：全部患者均給予常規診療方式，如強化體能，控制飲食。對照組采用地特胰島素、瑞格列奈治療。每天10∶00皮下注射地特胰島素，初始劑量為0.2 μ/kg，1次/d。此外患者每日在飯前15 min內服用瑞格列奈，1 mg/次，3次/d，監測餐后血糖若仍>10.0 mmol/L，則將每餐劑量增至2 mg。依照患者空腹和餐后2 h的血糖水平進行地特胰島素、瑞格列奈的劑量調整，瑞格列奈每餐最大劑量不超過4 mg。療程觀察為8周。

觀察組采用地特胰島素、瑞格列奈與30%低碳水化合物飲食共同治療。觀察組在上述治療的基礎上采取低碳水飲食，依照每位患者的體重、身高及體力勞動情況對其制定處合理的個性化食譜。每日總熱量=每日每千克理想體質量需要熱能×理想體質量，理想體質量(kg)=身高(cm)-105[3]。患者飲食中主含營養素及比例分別為：碳水化合物30%、脂肪熱量30%(不飽和脂肪酸22%、飽和脂肪酸8%)、蛋白質30%及其他。以8周為1個療程。

1.3觀察指標：①患者治療前后的血糖指標情況：對患者治療前后的空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白及空腹C肽指標水平進行觀察監測，記錄并比較。②治療效果：結合患者治療前后的血糖水平進行比較分析。療效標準：顯效：患者血糖水平明顯降低，空腹血糖水平<7.0 mmol/L，餐后2 h血糖水平<10.0 mmol/L；有效：患者在治療后血糖指標有所改善，未達到上述控制目標但接近；無效：治療后效果不顯著。總有效率=(顯效例數+有效例數)÷總例數×100%。

2 結果

2.1兩組患者治療前后的血糖指標情況：治療前兩組患者血糖水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后觀察組的血糖水平顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者治療前后的血糖指標情況

2.2兩組患者治療效果對比：治療后觀察組患者的總治療效果優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療效果對比[例(%)]

3 討論

通常來講，2型糖尿病患者并未徹底失去胰島素分泌能力，只是其體內缺少胰島素。患有2型糖尿病的患者集體代謝發生異常，血糖基本保持在高水平，對腦血管的發病率有促進效用，此外還易發生炎癥感染，因此對2型糖尿病采取積極治療及控制極為重要。

對于2型糖尿病的發病機理，目前臨床公認為是胰島素分泌缺陷和胰島素抵抗。而地特胰島素是一種新興的基礎胰島素，其具有長效性，國內外多種研究發現地特胰島素對于人體的作用是安全有效的[4]。作為新型長效胰島素類似物，地特胰島素與之前的中、長效制劑不同，其能夠以溶液形式在中性環境下生存，與白蛋白結合具有可逆性，且經皮下注射后自我聚合能力加強，這些特點使其在個體中的作用變異性小，維持時間長并且趨于無限。研究發現，此藥可明顯降低空腹血糖及糖化血紅蛋白水平。而瑞格列奈是一種新型短效非磺脲類藥物，其可以調節餐時血糖及促進胰島素分泌，具有起效快、作用時間短，給藥不易積聚，對腎臟排泄負擔輕的特點[5]。

此外，T2DM做為一種慢性進展性疾病，其發生發展與生活方式及飲食結構密不可分，因此對生活方式進行干預為基礎措施并始終貫穿于糖尿病患者的治療過程[6]。在我國，近年來新出現的T2DM患者多具有相同的飲食結構，主要以碳水化合物為主，且大多肥胖，或見心血管疾病[7]。眾所周知，T2DM的最大威脅為心腦血管等慢性并發癥，因而科學合理的治療策略應是綜合性的，控制體質量及改善生活方式同樣重要。

本文通過使用地特胰島素、瑞格列奈與30%低碳水化合物同用對治療2型糖尿病究發現，治療后觀察組患者的血糖指標水平顯著優于對照組。由此表明采取低碳水飲食對糖尿病患者病情的改善具有重要意義。

綜上所述，對2型糖尿病患者采用地特胰島素、瑞格列奈與30%低碳水化合物共同治療，可有效控制患者的血糖指標水平，療效顯著，值得推廣應用。