瑞巴派特聯合三聯療法對慢性萎縮性胃炎患者胃腸道激素及免疫功能的影響分析

劉先秒，鄧志明，連銀城

(肇慶市高要區人民醫院消化內科，廣東 肇慶 526040)

慢性萎縮性胃炎是一種消化系統疾病，大多由慢性淺表性胃炎發展而來，繼而隨著疾病的進一步演變，還可發展為胃黏膜異型增生，甚至是胃癌[1]。相關研究已指出慢性萎縮性胃炎發展為胃癌的比例是0.5%～1.0%，風險較大因而需及時干預治療[2]。目前對于慢性萎縮性胃炎的研究還處于較為初級的階段，其發病因素尚未完全明確，但通常與幽門螺旋桿菌感染、胃酸分泌異常相關，臨床通過三聯(質子泵抑制劑+2種抗生素)或四聯療法(再增加鉍劑類藥物)可獲得較好的治療效果，但隨著耐藥性的出現導致部分患者的治療療效不佳。本次研究為提高治療療效在三聯用藥的基礎上增加瑞巴派特治療，取得了理想的治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年2月～2020年2月收治的104例慢性萎縮性胃炎患者作為研究對象，按照隨機數字表將患者分為對照組和觀察組，每組52例。對照組中男27例，女25例；年齡28～78歲，平均(52.4±7.5)歲；病程1～14年，平均(7.2±2.6)年。觀察組中男27例，女25例；年齡26～76歲，平均(52.2±7.4)歲；病程1～16年，平均(7.3±2.5)年。本次研究經倫理委員會批準，兩組患者的一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

納入標準：①符合《中國慢性胃炎共識意見(2017年)》[3]中對慢性萎縮性胃炎的診斷標準；②患者自愿配合本次研究；③隨訪、復診記錄完整。

排除標準：①對本次研究中使用的抗生素、質子泵抑制劑、瑞巴派特過敏；②合并其他嚴重消化系統疾病；③合并主要器官功能嚴重障礙；④治療依從性不佳；⑤合并惡性腫瘤；⑥妊娠期或哺乳期婦女。

1.2方法：對照組常規三聯療法治療，觀察組再增加瑞巴派特治療。

1.2.1對照組：采用常規三聯療法治療，予以患者奧美拉唑(廠家：AstraZeneca AB，規格20 mg，批號：國藥準字J20130093/H20181233)，劑量20 mg/次，1次/d。克拉霉素(廠家：江西匯仁藥業有限公司，規格：0.25 g，批號：國藥準字H20033513)，劑量0.5 g，2次/d。阿莫西林(廠家：廣州白云山醫藥集團股份有限公司白云山制藥總廠，規格：0.5 g)，劑量1g/次，2次/d。

1.2.2觀察組：再增加瑞巴派特(廠家：浙江大冢制藥有限公司 規格：0.1 g，批號：國藥準字H20020541)治療，0.1 g/次，3次/d。兩組患者均治療8周，觀察療效。

1.3觀察指標：①以放射免疫分析發檢測患者的胃動素(MOT)、生長抑素(SS)、胃泌素(GAS)指標水平；以ELISA法檢測患者的生長激素(GH)水平并對比，檢測時間為治療前、治療后。②以放射免疫分析檢測患者的可溶白細胞介素-2受體(sIL-2R)指標水平，單克隆抗體免疫光法檢測患者的CD4+T細胞百分比、CD8+T細胞百分比，檢測時間為治療前、治療后。

2 結果

2.1兩組患者的MOT、SS、GAS、GH指標比較：治療前，兩組患者GAS、MOT、SS、GH水平對比差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患者的GAS、MOT、GH指標水平均呈現上升狀態，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組患者的SS指標水平均呈現下降狀態，且觀察組患者低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者MOT、SS、GAS、GH指標比較

2.2兩組患者sIL-2R、CD4+T細胞百分比、CD8+T細胞百分比對比:治療前，兩組患者的sIL-2R、CD4+T細胞百分比、CD8+T細胞百分比指標水平對比差異無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組患者sIL-2R、CD8+T指標水平均呈現下降狀態，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組患者CD4+T指標呈現上升狀態，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者sIL-2R、CD4+T細胞百分比、CD8+T細胞百分比對比

3 討論

慢性萎縮性胃炎是表現為胃黏膜上皮萎縮變薄，黏膜基層增厚的慢性消化系統疾病。患者伴有上腹部灼痛、噯氣、食欲不振、惡心等癥狀，同時大部分患者合并有幽門螺旋桿菌感染，是胃癌的發病的重要因素[4]。既往在治療CAG中主要采用常規治療幽門螺旋桿菌感染的三聯/四聯藥物治療，但近年來陸續有報道指出幽門螺旋桿菌對克拉霉素、阿莫西林等抗生素的耐藥性提高，療效越來越差[5]。瑞巴派特是一種保護胃黏膜的藥物，通過清除羥基自由基，降低脂質過氧化作用，同時通過阻止幽門螺旋桿菌黏附到胃黏膜上皮細胞上，達到輔助治療幽門螺旋桿菌感染的目的。

本次研究中對照組常規三聯用藥治療，觀察組在對照組基礎上增加瑞巴派特治療。結果觀察組患者的胃腸激素水平調節作用更明顯，顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，表明通過瑞巴派特+三聯藥物治療，能夠更為有效地調節患者胃腸道激素分泌水平，MOT的作用是促進胃腸道和膽道的運動，促進胃腸道內容物的清掃；GAS由腸道黏膜內G細胞分泌，可保護胃腸道黏膜；SS對GGS具有抑制作用，當其分泌下調后有助于保護胃黏膜；而GH是胃腸黏膜的主要營養因子，其含量上升對促進胃腸功能恢復有重要作用。同時研究也顯示觀察組患者的腸道免疫功能恢復更為理想，sIL-2R表達量上調導致T淋巴細胞增殖被抑制，機體免疫功能降低；而觀察組患者CD4+T上升，CD8+T下降，并且調節程度更明顯，則提示患者的免疫功能恢復得更為理想。

綜上所述，瑞巴派特聯合三聯療法治療慢性萎縮性胃炎的療效明確，能顯著改進患者的胃腸道激素分泌，提高患者的機體免疫功能。