精索靜脈曲張患者精子頂體酶活性與精液參數相關性分析

鄧 浩，趙 軍，鐘玉城，李 煥，麥澤耀，魏 穎，魏倩君

(廣東省佛山市婦幼保健院，廣東 佛山 528000)

精索靜脈曲張(Varicocele,VC)為一種血管病變是指精索內幕狀靜脈叢的異常擴張、伸長與迂曲，患者主要表現出立位時陰囊墜脹、疼痛不適等典型癥狀[1～2]。發病原因與原發性精索靜脈曲張、繼發性精索靜脈曲張等因素密切相關，值得注意的是隨著臨床進一步發展，患者常由于缺乏自覺癥狀而得不到及時診治，最終導致部分患者生育能力受損，是男性不育癥最常見的病因之一，需積極予以治療。有研究[3～4]表明，精索靜脈曲張發病過程中，精子頂體酶活性與精液參數亦會發生相應變化，因此我院提出精索靜脈曲張患者疾病進展中精子頂體酶活性與精液參數是否具有一定相關性，是否可通過上述指標測定進一步判斷患者病情進展情況，遂開展本次研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2017年1月～2020年1月我院就診的精索靜脈曲張患者共112例，研究經我院倫理委員會批準，依據患者頂體酶活性情況將其分為A組、B組，A組：共56例，頂體酶<48.2μIU/106；B組：共56例，頂體酶≥48.2μIU/106；同時選我院健康體檢者56例為C組。A組，年齡28～37歲，平均(32.50±3.18)歲；B組，年齡27～37歲，平均(32.49±3.15)；C組，年齡29～37歲，平均(32.53±3.16)歲。三組基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2入選和排除標準：入選標準：①體格檢查存在臨床Ⅰ度、Ⅱ度或者Ⅲ度曲張；②彩超檢測確認精索靜脈血液存在反流。排除標準：①存在急性睪丸炎、附睪炎；②近期接觸高溫、射線、毒物等；③不愿參與本次研究者。

1.3方法：精液采集方法：患者禁欲3～7 d，手淫法或體外排精法等取精液于專用無毒取精液容器中，將容器放置37℃的水浴箱中，待液化后，由經過專業培訓的男科實驗室檢驗人員按照《WHO人類精液檢查與處理實驗室手冊(第五版)》進行精液分析操作。檢測精子頂體酶活性及精液質量參數。

精子頂體酶活性測定：采用改良Kennedy's法測定精子頂體酶活性[5]。于測定及對照組Eppendoorf管中，放入7.5×106個精子，按照2 000 r/min速度進行20 min離心處理，取得上層精子，應用分光光度比色法進行精子頂體酶活性測定。正常參考值為：48.2～218.7 μIU/106。精液分析：采用計算機輔助全自動精液分析儀(IVOS分析儀，美國Hamilton公司)進行精液分析，精子畸形率由同一實驗室工作人員進行操作判定。

1.4觀察指標：三組精子頂體酶活性及精液參數相關指標分析，主要包括精子頂體酶活性、精液量、液化時間、濃度、存活率、PR及正常形態率等精液參數情況。觀察頂體酶活性與精液參數相關性分析結果。以頂體酶活性為自變量，精液參數為因變量進行相關性分析。

2 結果

2.1三組精子頂體酶活性及精液參數相關指標比較：三組精子頂體酶活性及精液參數相關指標比較組間比較，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 三組精子頂體酶活性及精液參數相關指標比較

2.2頂體酶活性與精液參數相關性分析：經分析發現，精索靜脈曲張患者精子頂體酶活性與精子濃度、存活率、PR、正常形態率等精液參數指標密切相關，差異有統計學意義(P<0.05)，與液化時間、精液量相關性差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 頂體酶活性與精液參數相關性分析

3 討論

精索靜脈曲張為泌尿外科疾病，因其相關的陰囊疼痛不適、不育與睪丸萎縮等癥狀引起臨床廣受關注，針對其治療，臨床多是根據患者是否伴有不育或精液質量異常、有無臨床癥狀、靜脈曲張程度等情況給予對癥治療[5～6]。隨著臨床深入研究發現，精索靜脈曲張發病過程中，不僅對精液參數有較大影響，如造成精子活力降低等，對精子頂體酶亦有一定影響，由此可知通過觀察上述兩種指標或分析其相關性可進一步判斷患者病情嚴重程度與預后情況[7]。

精子頂體酶為精子頂體內層漿膜中的胰蛋白酶樣絲氨酸蛋白酶，與精子頂體酶密切聯系，參與受精過程，當精子穿透女性卵細胞透明帶時，會釋放頂體酶，使其活化，為精子與卵細胞結合創造條件，當精子頂體酶活性異常后，精子穿過透明帶能力降低，繼而誘發不孕癥[8]。觀察本次研究結果發現，A組、B組精子頂體酶活性、精液參數相關均低于C組，差異有統計學意義(P<0.05)，說明精索靜脈曲張可導致頂體酶活性、精液質量下降；A組、B組各項指標組間比較，差異有統計學意義(P<0.05)，表明頂體酶活性和精液質量參數存在相關性。再觀察本次研究中頂體酶活性與精液參數相關性情況發現，患者病情越嚴重，精子濃度越低、正常形態率越少、存活率、PR越低，可知精子頂體酶活性與上述指標密切相關，證明精子頂體酶活性能有效反映患者精液質量，反之通過測定精液參數可進一步判斷患者精子頂體酶活性情況，有利于臨床醫師進一步評估患者病情嚴重程度及判斷治療效果與預后情況[9]。再對評價精子質量方面進行分析，評定精子質量好壞，其可通過精子運動能力進行評估，即有足夠運動能力的精子才能到達卵細胞，完成受精，完成這一項前提是精子運動細胞器成熟發育，精液正常黏稠度與能力物質功能供應。此外，受精能力亦能反映精子質量，即精子達到卵細胞后，能完成頂體反應，精子頂體酶則為參與這一過程的重要物質，若其發生異常，則會影響精液參數，如降低精子濃度等，由此可知頂體酶與精液參數變化密切相關。

綜上所述，精索靜脈曲張患者精子頂體酶活性與精子濃度、存活率、PR、正常形態率等精液參數密切相關，可依據其水平變化情況準確評估患者的精子質量，進一步判斷治療效果與預后，有助于臨床醫生針對性予以干預，最大程度提升患者精液質量，提高致孕能力。