大株紅景天注射液聯合煙酰胺對絕經后女性冠心病患者的療效及對性激素水平的影響

李 霞

(天津市紅橋醫院心內科，天津 300000)

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是由于冠狀動脈粥樣硬化阻塞導致心肌缺氧、缺血引起的心臟病，或者是因冠狀動脈粥樣硬化使管腔狹窄引起的心臟病[1]。一般40歲左右的人群是此病的高發人群，一般是由危險因素對動脈內膜層積聚所導致動脈壁的慢性炎性反應后逐漸形成粥樣硬化斑塊導致，一般冠心病可以分為兩種，即急性冠狀動脈綜合征和慢性心肌缺血綜合征[2]。冠心病的臨床表現是發病時發作性絞痛或榨痛、突感心區前痛、頸部疼痛、牙痛或者腹痛[3]。一般的治療方法有介入治療、藥物治療以及外科手術治療，此病的危害性極大，可導致患者出現心力衰竭、猝死、急性心肌梗死等嚴重病癥。冠心病比較難治愈，因為此病可以隨時發生病變并改變病變的位置，如果這些發生變化后，預后也會有所不同[4]。如果發現自己心臟區發生不適感并伴有冠心病的臨床癥狀，應及時去醫院的心外科或者心血管內科做進一步的檢查并接受治療，以防病情惡化。且目前臨床上缺乏有效治療絕經后女性冠心病的方法，因此探尋治療絕經后女性冠心病對性激素的影響具有重要的意義。本文選取156例絕經后女性冠心病患者為研究對象，探究大株紅景天注射液聯合煙酰胺對絕經后女性冠心病患者的療效及對性激素水平的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2018年12月～2019年12月在我院接受治療的絕經后女性冠心病患者156例作為研究對象，隨機分為煙酰胺組和聯合治療組各78例，煙酰胺組年齡46～57歲，平均(48.92±5.23)歲，聯合治療組年齡47～56歲，平均(48.92±4.28)歲，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者及家屬均簽署知情同意書。本次研究經我院醫學倫理委員會批準。

納入標準：符合《2019歐洲心臟病學會慢性冠脈綜合征的診斷和管理指南》[5]對冠心病的診斷標準，均為絕經后婦女。

排除標準：低血糖、貧血、先天性心臟病、焦慮癥、更年期、傳染病以及藥物過敏者。

藥物來源：紅景天注射液(通化玉圣藥業有限公司，國藥準字：Z20060361，規格：5 ml×2支/盒)、煙酰胺(天津力生制藥股份有限公司，國藥準字：H12020216,規格：50 mg×100片/瓶)。

1.2方法

1.2.1治療方法:兩組患者均行自由基清除劑及抗血小板等常規治療。煙酰胺組在常規治療的基礎上采用煙酰胺治療，50～200 mg/次，3～4次/d；聯合治療組在煙酰胺組的基礎上增加10 ml大株紅景天注射液，在5%的葡萄糖溶液250 ml中混合均勻進行靜脈滴注，1次/d。10 d為1個療程，兩組患者均連續治療3個療程。

1.2.2心肌酶TNT、MYO、CK水平檢測:采用免疫熒光定量檢測法檢測TNT、MYO、CK的水平，使用免疫熒光分析儀檢測，在治療前后抽取紅景天組和聯合治療組空腹患者靜脈血4.09 ml，以離心半徑5 cm，轉速3 000 r/min進行離心處理11 min，分離上層血清后在-75℃的環境下保存待檢，然后將血液放在不加抗凝劑的試管中，血液凝固將血清吸出。隨后將血液放在EDTA的試管中以后將血漿吸出。采集完成后馬上進行檢測，將抽取血放在取血器后加緩沖液，混和均勻60 s后，將試劑卡滴三滴混合液，插入試劑卡等待180 s，得出TNT、MYO、CK的檢測結果。

1.2.3性激素FSH、E2、LH水平檢測:采用化學發光法檢測性激素FSH、E2、LH水平，將取出的FSH、E2、LH血清制成抗體后加入發光物質的抗體里，等待血清FSH、E2、LH抗體和發光物質抗體發生反應后，立刻洗去多余標記物后加入氧化反應體系里，測定處發光的強度，將測定出來的發光強度換算成對應的被檢測物資的數據，即可得出性激素FSH、E2、LH的檢測結果。

1.2.4LVEF、BNP、NT-proBNP變化水平檢測:采用酶聯免疫吸附試驗法檢測治療前1天和治療1 d后血清中BNP、NT-proBNP水平；采用心臟彩超法檢測患LVEF變化水平；將血清標記酶標板后制作標準品接著取出試劑盒，以4∶3的稀釋液稀釋血清樣品；在反應孔(100 μl/孔)上加入和待測血清，放在38℃箱中濕育120 min；然后用洗滌液清洗3次反應板，接著再加入抗體工作液(2∶200倍稀釋后)，放在38℃箱中濕育46 min；繼續清洗4次反應板，在反應孔內加入TMB溶液100 μl/孔，置于38℃箱中濕育46 min后加入終止液100 μl/孔終止反應，在451nm波長測定吸光度，顏色反應深淺與BNP、NT-proBNP水平成正比，經繪制標準曲線計算BNP、NT-proBNP水平；做心臟彩超時可以不用空腹接受檢測，需要在安靜的狀態下進行。一般檢查時患者采取仰臥位，然后在患者左上胸涂耦合劑，接著用B超探頭檢查心前區相應的位置，一般操作300 s左右后出LVEF結果。

1.2.5治療效果評價:根據患者的臨床癥狀評價治療效果，將治療效果分為3個標準,即顯效、有效、無效。顯效：主要癥狀胸悶、胸痛、左側肩背痛、出汗等癥狀基本消失；有效：胸悶、胸痛、左側肩背痛、出汗、基本不會出現，骨痛感幾乎消失；無效：用藥治療后所有癥狀沒有得到任何改善，甚至有加重的現象。總有效率=(顯效例數+有效例數)÷總例數×100%。

1.2.6發生不良反應情況:統計紅景天組和煙酰胺組在治療過程中出現瘙癢、寒戰、上腹不適等不良反應情況。

2 結果

2.1兩組患者心功酶水平變化比較:治療前兩組患者TNT、MYO、CK水平變化比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后TNT、MYO、CK低于治療前，且聯合治療組TNT、MYO、CK低于煙酰胺組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者心功酶水平變化比較

2.2兩組患者性激素水平變化比較:治療前兩組患者FSH、E2、LH水平變化比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后FSH、E2、LH低于治療前，且聯合治療組FSH、E2、LH低于煙酰胺組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者性激素水平變化比較

2.3兩組患者心功能水平比較：治療前兩組患者心功能NT-proBNP、LVEF、BNP水平變化比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后心功能NT-proBNP、LVEF、BNP水平低于治療前，且聯合治療組患者的心功能NT-proBNP、LVEF、BNP水平低于煙酰胺組，差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者心功能水平比較

2.4兩組患者臨床療效比較：聯合治療組患者的治療總有效率高于煙酰胺組，差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.5兩組患者不良反應發生情況比較：聯合治療組患者總不良反應高于煙酰胺組，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表5。

表5 兩組患者不良反應發生情況比較[例(%)]

3 討論

冠心病的臨床癥狀一般多以心絞痛為典型癥狀，患者會出現氣短、心區疼痛、出汗、胸悶的癥狀；疼痛感也會放射到患者左側的肩背部，或者左側上肢處，一般疼痛時間3～5 min左右，一般在治療后這些癥狀基本都會消失[6]。冠心病患者一旦出現了悶壓痛時疼痛會一直疼到指節，患者面色多為沒有血色，四肢冰涼，并出現青紫色，一旦發生以上臨床癥狀一定要及時就醫，以免加重病情惡化。因該病的病變位置、血管狹窄發展程度、已受損的受累器官以及并發癥的不同，治療的效果也會出現變化，所以比較難治愈。平時一定要注意生活習慣的養成，戒煙，并且少喝酒，注意低血糖、低鹽的飲食，注意控制體重，適當地進行鍛煉[7]。且目前臨床尚缺乏有效的治療手段，因此探討治療絕經后女性冠心病對心功能及性激素的影響具有重要的意義。

大株紅景天屬于處方藥，是中成藥，是由大株紅景天組成的，可以用作治療冠心病，還有活血化瘀的功效，可治療患者的胸部刺痛、臂內側、胸悶、心悸不寧等癥狀[8]。大株紅景天是淡黃色至棕黃色的液體，有部分患者在注射大株紅景天注射液后會出現瘙癢、皮疹的癥狀，不過在停藥后就會自行恢復，但妊娠期婦女一定不要注射此藥[9]。煙酰胺又名：尼克酰胺，屬于維生素類藥物，可以用作治療心臟傳導阻滯，煙酰胺有多種的規格與制劑，所以給藥方法、吸收速度、途徑以及穩定性都不一樣，所以導致的不良效果也會不同，在用藥前一定要按照醫生的處方用藥，對煙酰胺過敏的患者一定不要使用此藥，比如煙酰胺片在服用時不要碾碎、咀嚼后服用，應該整個吞服，一定不要擅自更改藥量，煙酰胺注射液也應該由醫生進行操作，不可以單獨在家使用[10]。服用藥物時在飯后服用會減少胃腸道的反應，一般由于老年人的器官已經進入了衰竭的階段，所以在藥物的用量上應該減少，如果在用完此藥后出現了不良反應也不必緊張，可以進行適當的對癥處理，頭暈、惡心、食欲不振等不良反應癥狀可自行消失[11]。本文研究顯示，與單獨應用大株紅景天注射液的患者相比，聯合應用煙酰胺治療的患者心功能改善程度更為顯著，效果較為理想。

心肌肌鈣蛋白(TNT)指的是心肌肌肉收縮的調節蛋白，是原肌球蛋白結合的亞基，如果心肌細胞因為缺血或者缺氧等因素受到破壞時，就會迅速地從細胞中釋放出血，且可以在循環血中維持較長[12]。肌紅蛋白(MYO)在出現冠心病后會出現指標異常，一般在檢查此指標的時候需要患者空腹采血，可以用作診斷心肌以及骨骼的損傷程度，肌紅蛋白分子多呈現為扁平的棱形，主要分布于骨骼肌和心肌組織，對胸部不適并伴有心電圖異常的檢查有著重要意義，肌紅蛋白是由一個血紅素輔基組成和一條肽鏈組成的結合蛋白，是由正鐵血紅素和珠蛋白結合而成的，屬于小分子色素蛋白，可以與氧成可逆性結合而成的[13-15]。肌酸激酶(CK)可以用作心肌疾病和骨骼疾病的診斷，肌酸激酶又被稱為肌酸磷酸激酶，一般在心肌、平滑肌、骨骼肌含量較多[16]。以上論述說明聯合應用大株紅景天注射液、煙酰胺治療可有效改善患者的蛋白因子水平，促進心功能的恢復。

卵泡刺激素(FSH)又名促進卵泡激素，是可以促進卵泡發育成熟的作用，一般出現異常的話多會出現卵巢早衰等疾病，促進卵泡激素出現異常一般多見于雌激素、繼發性性功能減退以及垂體功能退減的癥狀[17]。雌二醇(E2)具有很強的性激素作用，又被稱為求偶素和動情素，屬于雌激素的一種[18]。黃體生成激素(LH)屬于激素類，可以促進卵胞的成熟，可以排卵并生成黃體，來源于腦垂體前葉嗜堿性細胞[19]。結果發現，聯合應用大株紅景天注射液、煙酰胺治療可有效改善患者的性激素水平。

B型利尿鈉肽原(BNP)和N末端B型利尿鈉肽原(NT-proBNP)可以判斷出冠心病患者是否有心力衰竭的風險，還可以檢測病程，可以對預后和療效進行準確的評估，還可以用作冠心病患者在治療后心功能的恢復狀況進行檢測[20]。左心室射血分數(LVEF)人體安靜時的射血分數約為55%～65%，射血分數和心肌收縮能力有著密切的關系[21]。以上說明心功能受損會引發冠心病，大株紅景天注射液聯合煙酰胺治療可有效改善患者因冠心病造成的心功能受損度，并促進患者心功能的恢復。

綜上所述，大株紅景天注射液聯合煙酰胺治療可顯著改善絕經后冠心病患者的癥狀，對絕經后女性冠心病有良好的療效，還可以改善絕經后女性冠心病對性激素的影響，促進臨床癥狀恢復，效果顯著。