浸潤性乳腺癌中的超聲影像表現及其對患者臨床特征和腫瘤標志物表達的影響

李航，夏燕，劉曉敏，何光平，王小龍#

1西安國際醫學中心醫院甲乳外科，西安 710100

2河西學院附屬張掖人民醫院急救中心，甘肅 張掖 734000

乳腺癌好發于女性，男性少見[1]。20歲之前不易復發，20歲之后發病率迅速上升，40～60歲達到峰值[2]。乳腺癌包括乳腺非浸潤性癌、浸潤性特殊型乳腺癌和浸潤性非特殊型乳腺癌。浸潤性乳腺癌是乳腺癌的主要類型，其中浸潤性特殊型乳腺癌分化程度較高，預后相對較好[3]，而浸潤性非特殊型乳腺癌則剛好相反[4]。既往有研究比較了乳腺癌根治術術后患者的10年生存率，結果顯示，臨床分期為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者的10年生存率分別為74.0%、50.6%、25.3%，臨床早期和臨床晚期患者的生存率差別約3倍，腋窩淋巴結無轉移時5年生存率最高可達88.6%，因此，早發現、早診斷、早治療是防治乳腺癌的關鍵[5-6]。常規體檢、X線和超聲檢查等是臨床早期檢查乳腺癌常見的方法，本研究探討浸潤性乳腺癌中的超聲影像表現及其對患者臨床特征和腫瘤標志物表達的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2019年9月西安國際醫學中心醫院收治的經手術或穿刺活檢確診的浸潤性乳腺癌患者。納入標準：均為女性；對本研究涉及的藥物和檢查無過敏，可耐受；臨床各方面資料完整；無乳腺炎。排除標準：合并其他惡性疾病；術前進行放療、化療及內分泌治療；合并高血壓、糖尿病、肝腎功能不全，合并先天性心臟疾病。依據納入和排除標準，本研究共納入78例浸潤性乳腺癌患者，年齡34～67歲，平均（45.92±5.45）歲；病理類型：浸潤導管癌63例，乳頭樣癌3例，浸潤性小葉癌6例，髓樣癌2例，鱗狀細胞癌4例；組織學分級：Ⅰ級21例，Ⅱ級34例，Ⅲ級23例；腫瘤直徑：＜1 cm 14例，1～2 cm 34例，＞2 cm 30例。

1.2 檢查方法和評分標準

所有患者均接受超聲檢查，檢查儀器為飛利浦彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭，頻率為10 MHz。患者仰臥位，雙手舉上，充分暴露胸部和腋窩，首先利用二維超聲掃查兩側乳腺的各個象限，通過橫向、縱向、斜向多方位觀察并記錄聲像特征情況，包括形態、邊緣、暈環、后方回聲、微鈣化和血流情況，然后切換為彈性超聲模式，要求患者平穩呼吸，探頭顯示病灶最大切面。圖像評分標準：病灶及周圍病變組織為粉色計1分，紫色或夾雜綠色計2分，綠色或夾雜黃色計3分，黃色或夾雜紅色計4分，紅色計5分。腫塊軟硬程度與圖像評分呈正比，評分越高表示腫塊越硬，評分≤3分為良性腫瘤，＞3分為惡性腫瘤。超聲結果由2名高年資診斷醫師采用雙盲法于不知道病理結果的情況進行閱片。

1.3 觀察指標

對所有患者經過手術取出的標本根據病理學結果判定腫瘤直徑、組織學分級、病理類型、淋巴結轉移情況和脈管侵犯等情況，比較不同臨床特征浸潤性乳腺癌患者超聲成像評分。免疫組化法檢測78例浸潤性乳腺癌患者的腫瘤標志物表達情況，包括雌激素受體（estrogen receptor，ER）、人表皮生長因子受體2（human epidermal growth factor receptor 2，HER2）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0軟件對所有數據進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示；計數資料以例數和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料的比較采用秩和檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同臨床特征浸潤性乳腺癌患者超聲成像評分的比較

超聲成像評分結果顯示，3分9例，4分33例，5分36例。不同腫瘤直徑浸潤性乳腺癌患者的超聲成像評分比較，差異無統計學意義（Z=-1.054，P=0.292）；組織學分級為Ⅱ、Ⅲ級浸潤性乳腺癌患者的超聲成像評分高于組織學分級為Ⅰ級的患者，浸潤性導管癌患者的超聲成像評分高于浸潤性小葉癌和其他類型的患者，無淋巴結轉移、無脈管侵犯浸潤性導管癌患者的超聲成像評分均低于有淋巴結轉移、有脈管侵犯的患者，差異均有統計學意義（Z=-2.612，P=0.009；Z=-2.138，P=0.020；χ2=19.296，P=0.001；χ2=8.931，P=0.011）。（表1）

表1 不同臨床特征浸潤性乳腺癌患者的超聲成像評分*

2.2 不同超聲聲像特征浸潤性乳腺癌患者乳腺癌組織腫瘤標志物表達情況的比較

免疫組化結果顯示，浸潤性乳腺癌患者乳腺癌組織中ER陽性62例，陰性16例；HER2陽性18例，陰性60例。不同形態、后方回聲情況、血流情況浸潤性乳腺癌患者乳腺癌組織中ER陽性表達率比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；邊緣毛刺、惡性暈環和微鈣化的浸潤性乳腺癌患者乳腺癌組織中ER陽性表達率均高于邊緣光滑、無惡性暈環和無微鈣化的患者，差異均有統計學意義（χ2=4.914、14.505、6.395，P＜0.05）。不同形態、邊緣、惡性暈環情況、后方回聲情況和血流情況浸潤性乳腺癌患者乳腺癌組織中HER2陽性表達率比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；而微鈣化的浸潤性乳腺癌患者乳腺癌組織中HER2陽性表達率高于無微鈣化的患者，差異有統計學意義（χ2=8.655，P=0.003）。（表 2）

3 討論

乳腺癌是臨床婦科常見的惡性腫瘤，其中浸潤性乳腺癌占所有乳腺癌類型的85%以上[7]。乳腺癌發病年齡趨于年輕化，且發病率呈不斷上升趨勢，嚴重威脅患者的生命健康[8]。影像學檢查方法是臨床發現和診斷乳腺癌必不可少的手段之一，可為臨床提供豐富的診斷信息[9-10]。乳腺鉬靶攝影是公認的最為簡單、便捷、準確的乳腺疾病檢查方法，同時也是乳腺癌首選的篩查方法，具有費用小、操作簡便等優勢，是該檢查對于腺體豐富、直徑較小的病灶，以及腫瘤性質的判斷效果不佳[11]。磁共振成像（MRI）診斷準確性較高，但需要的費用和消耗醫療資源也較多，患者的經濟負擔較重，無法廣泛普及。近年來，隨著診斷技術的不斷發展和完善，超聲檢查已經日益成熟[12]。

研究顯示，腫瘤細胞生物學行為與組織病理學改變、分子生物學間存在某種關系，可影響腫瘤的影像學表現[13]。應香嵐等[14]研究指出，浸潤性乳腺癌的超聲、CT及X線等影像學征象與腫瘤組織學分級、病理類型和淋巴結轉移等存在一定的聯系，但缺少統計學分析，本研究為進一步明確浸潤性乳腺癌的超聲影像學特征與病理特征間的關系，結果顯示，浸潤性乳腺癌患者的腫瘤直徑可能與超聲圖像評分無關表明在超聲圖像上直徑較小的乳腺癌也可呈現較高的硬度，但常規的灰階超聲對鑒別診斷早期乳腺癌的敏感性不高[15-16]。本研究還對患者進行了超聲彈性成像，也說明超聲彈性成像診斷早期乳腺癌的價值優于常規灰階超聲。本研究結果顯示，組織學分級和病理類型可能與超聲圖像評分有關，與李娟等[17]的研究結果一致。本研究中，浸潤性導管癌患者的超聲圖像評分高于浸潤性小葉癌，這可能與本研究納入的小葉癌病例較少有關。病理學中，浸潤性小葉癌可侵犯間質，但會造成組織損傷，腫瘤與周圍促結締組織間質的反應不大，導致其硬度偏小。此外，本研究結果顯示，淋巴結轉移情況和脈管侵犯情況均可能與超聲圖像評分有關。脈管侵犯指病灶周圍間質血管和淋巴結管中有癌栓存在，常提示預后較差，且存在轉移和無脈管侵犯的腫瘤硬度低于存在脈管侵犯的腫瘤[18]。

本研究還發現，浸潤性乳腺癌患者乳腺癌組織中ER陽性表達率可能與邊緣毛刺、惡性暈環和微鈣化有關，HER2陽性表達率可能與微鈣化有關，差異均有統計學意義（P＜0.05）。臨床醫師可通過乳腺腫瘤的ER、HER2的表達情況來預測乳腺癌患者的臨床療效及預后。

綜上所述，浸潤性乳腺癌的超聲表現與臨床特征和腫瘤標志物的表達情況可能有關，對預測浸潤性乳腺癌生物學特性具有一定的臨床價值。