超聲篩查婦科腫瘤的價值及意義

鄧宇鯤

北京積水潭醫院超聲科，北京 102208

近年來，隨著對婦科腫瘤的逐漸關注，婦科超聲檢查被越來越多的人所認知，主要包括經腹部婦科盆腔超聲檢查、腔內婦科盆腔超聲檢查、三維超聲成像、婦科超聲造影和介入超聲5種方式，本文對這5種檢查方式及婦科常見腫瘤進行簡要介紹。

①經腹部婦科盆腔超聲檢查的檢查方式為被檢者需于檢查前40～60 min飲水憋尿，使膀胱充盈，借助充盈的膀胱作為透聲窗進行檢查，探頭頻率多設置為3.5～5.0 MHz。②腔內婦科盆腔超聲檢查包括經陰道超聲探查、經宮腔超聲探查、經直腸超聲探查3種方式，患者需于檢查前排空尿液，在膀胱空虛的狀態下，將探頭套入一次性避孕套內，并鋪一次性檢查墊進行超聲檢查。③三維超聲成像可以利用三維超聲的3個平面同時顯像的功能顯示子宮冠狀平面，有助于子宮發育異常的診斷，準確觀察和定位宮腔情況；表面成像可用于觀察附件囊腫的表面結構，有助于分辨良、惡性腫瘤；三維容積的精確測量功能可對卵巢、卵泡或腫瘤體積更準確地進行估計。④婦科超聲造影技術利用宮腔及輸卵管聲學造影劑不僅可以觀察子宮內膜及宮腔內的病變情況，還可以了解雙側輸卵管通暢程度及周圍粘連情況，對某些盆腔腫塊與子宮、輸卵管的關系不清的情況亦可提供幫助。⑤介入超聲對部分盆腔腫塊可在超聲引導下進行細胞學或組織學檢查，以明確腫塊性質，或可在腫塊內給藥進行局部治療，為某些疾病的保守治療提供了一種新的治療途徑。

子宮宮體及肌層最常見的腫瘤包括子宮肌瘤、子宮腺肌瘤、子宮肌層囊腫、子宮肉瘤、惡性滋養細胞疾病等。子宮肌瘤、子宮腺肌瘤及子宮肌層囊腫屬于子宮的良性腫瘤，子宮肉瘤及惡性滋養細胞疾病屬于子宮的惡性腫瘤。子宮肌瘤是女性生殖器中最常見的良性腫瘤，20%～25%的生育年齡婦女患子宮肌瘤，多數患者無任何癥狀，通常于查體時發現。子宮肌瘤絕大多數長在子宮體部，肌瘤原發于子宮肌層，分肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤及黏膜下肌瘤，其中，黏膜下肌瘤常見的臨床癥狀為月經量過多、白帶增多。肌瘤導致的不孕癥約占全部不孕癥的25%～40%，原因可能是肌瘤壓迫輸卵管使之扭曲，或使宮腔變形以致妨礙受精卵著床。肌瘤可伴有變性，包括玻璃樣變、囊性變、紅色變、脂肪變性、鈣化、肉瘤變，其中，肉瘤變為肌瘤惡變，發生率低（0.2%～0.5%），表現為腫瘤于短期內迅速增大，并伴陰道流血。子宮腺肌瘤屬于子宮腺肌癥的病灶局限性生長，形成肌瘤樣結節，常見于生育年齡婦女，約30%的患者無癥狀，主要癥狀為進行性痛經、經量增多、經期延長。子宮肌層囊腫十分少見，其來源可能是慢性炎癥積液、子宮米勒管囊腫、子宮肌瘤囊性變，均為良性。以上3種疾病通過腹部超聲和腔內超聲檢查均可發現，若條件允許，建議行腔內超聲檢查，以使顯示得更清晰，測量得更精準。子宮肉瘤的發生率低，但惡性度高，多見于圍絕經期婦女，表現為不規則陰道流血、膿性分泌物、下腹腫塊迅速增大，腔內超聲、三維超聲可做到早期發現。惡性滋養細胞疾病最常見的是侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌，主要表現為不規則陰道流血，腹痛，盆腔包塊，肺部轉移時發生咳嗽、咯血、胸痛等癥狀，血清人絨毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，HCG）呈現高滴度；腔內超聲、三維超聲均能很好地顯示病變部位、病變范圍及血流供應情況。

子宮腔內的腫瘤病變主要為子宮內膜息肉、葡萄胎、子宮內膜癌等。子宮內膜息肉是由于子宮內膜腺體和纖維間質局限性增生隆起而形成的一種帶蒂的瘤樣病變，以40～50歲婦女多見，可以通過腔內超聲、三維超聲及超聲造影檢查清晰顯示并確診，因小的內膜息肉會顯示不清，因此，不建議行腹部超聲檢查。葡萄胎屬于良性妊娠滋養細胞疾病，表現為停經后不規則陰道流血、妊娠反應重、子宮大于相應孕周，腹部超聲、腔內超聲、三維超聲檢查均可顯示，但對于小的部分性葡萄胎，腹部超聲檢查可能會顯示欠佳或顯示不清。子宮內膜癌發生于子宮內膜，是女性生殖道常見三大惡性腫瘤之一，80%以上的子宮內膜癌發生于絕經年齡婦女。近年來，子宮內膜癌的發病率呈上升趨勢，早期無明顯癥狀，臨床表現為不規則子宮出血、絕經后子宮出血、陰道排液和白帶增多；晚期子宮可增大變形或盆腔內捫及不規則腫物，建議行腔內超聲、超聲造影、三維超聲檢查以確診。

卵巢腫瘤病變主要包括卵巢囊腺瘤、成熟畸胎瘤、卵泡膜細胞瘤、卵巢纖維瘤及卵巢惡性腫瘤。卵巢囊腺瘤、成熟畸胎瘤、卵泡膜細胞瘤、卵巢纖維瘤均屬于卵巢良性腫瘤，無論是卵巢良性腫瘤還是卵巢惡性腫瘤，超聲檢查均可以探查卵巢腫瘤的大小、形態、邊界、內部回聲、與周圍組織關系及血流情況等，可以選擇腹部超聲、腔內超聲、超聲造影、三維超聲檢查并確診。

輸卵管的良性病變較少見，惡性腫瘤多為繼發性，多來自子宮和卵巢。原發性輸卵管癌的發病率低，占婦科惡性腫瘤的0.5%，主要通過腔內超聲、超聲造影及三維超聲檢查發現。

綜上所述，超聲檢查能夠對婦科腫瘤做到早期發現、早期診斷及鑒別診斷，可以作為婦科腫瘤的首選檢查方式。一旦發現腫瘤，臨床醫師會根據超聲檢查結果進一步確診，并選擇合適的治療方式。