某院骨科臨床抗菌藥物使用調查分析

梁曉慶 閆柏昊

摘要：目的：對某院抗菌藥物使用以及患者消費情況進行數據整合，為臨床中安全、有效、經濟、合理地使用抗菌藥物提供依據。方法：統計某院使用各類抗菌藥物的銷售金額，各類藥物的用藥頻度與藥物日均費用并整合數據進行描述性分析。結果：調查2018-2019年間該院使用的藥物均以抗菌藥物為主，消耗量最大的抗菌藥物中為頭孢菌素類，銷量最高的藥物為鹽酸頭孢替安，使用頻率最高的藥物為鹽酸頭孢甲肟，各類抗菌藥物日均費用數值總體呈現下降的趨勢。結論：在使用抗菌藥物治療過程中，該院基本做到了預防合理性用藥。

關鍵詞：抗菌藥物；合理用藥；調查分析

手術作為骨科疾病患者較為常見的一種臨床治療手段，術后的痊愈以及療養過程中感染的反復出現是極為常見的并發癥，對患者的后續治療與日常都造成嚴重影響。若能在手術治療過程中通過使用抗菌藥物，在患者圍術期內進行預防性給藥，能夠對病人的術后康復起到良好作用，抗菌藥物的療效在臨床中已經得到肯定。

抗菌藥物的使用具有雙面性：臨床上使用合理可以起到預防感染、治病救人的目的；使用不合理，一方面可能會加重病人病情、使得家庭產生不必要的開銷；另一方面更有可能促使耐藥菌的產生、造成無藥可醫的局面。所以，抗菌藥物的廣泛使用使得細菌耐藥性成為當前抗感染領域中的主要問題。在我國，抗菌藥物的使用率在世界范圍內都處于前列，濫用程度極高。為此，衛生部在全國范圍內進行了抗菌藥物的專項整治，頒發了《抗菌藥物臨床應用指導原則（2015年版）》等抗菌藥物管理規范及法規，以指導臨床治療中抗菌藥物的合理使用。

1. 患者抗菌藥物定量分析

1.1 資料來源

此次調查選取數據來自某院，時間為2018年至2019年。

1.2 分析指標及參數

1.2.1 限定日劑量（DDD）

限定日劑量指用于主要治療目的的藥物（成人）平均日劑量。

1.2.2 用藥頻度（DDDs）

用藥頻度是指某藥品以DDD為計算單位的使用消耗量，通過對某藥品的年消耗量進行計算，可得到該院對某一藥品的使用頻度高低。DDDs數值越大，說明該藥的使用頻度越高。

1.2.3 藥物的日均費用（DDDc）

藥物日均費用是評價藥品的消耗金額所使用的特定指標，若患者的日均費用越高，每天治療所需費用越大，患者的經濟負擔越重。

1.3 研究方法

1.3.1 金額排序分析

對醫院內使用的抗菌藥物按藥品消費金額進行排序，分析病人的用藥特點及用藥趨勢。

1.3.2 描述性分析

藥物種類將按患者使用的藥物進行分類排序。在數據統計過程中，排序將參照《中國藥典臨床用藥須知》，對各類藥品銷量、用藥頻度以及患者的日均費用分別進行分析。

2. 結果

2.1 醫院藥物銷售總金額排序（前十位）

從表1可看出，2018年抗感染藥有86個品種，收入金額為16313.46萬元；2019年抗感染有84個品種，收入金額為13857.85萬元，2018-2019年間排位前十位的各類藥品數目沒有太大改變，抗感染藥始終居于首位；年增長率有所下調為-15.05%。抗感染藥物的消費金額在全院藥品消費金額中占比最大，抗菌藥用藥趨勢雖在下降但仍為主要用藥，所以需要規范化合理應用。

2.2 抗菌藥物各亞類金額構成及動態變化

由表2數值可知，在2018至2019年只有抗真菌類藥物年增長率仍在增高，其余都有不同幅度降低。抗菌藥物兩年內均以頭孢菌素類藥物消耗量最大，2018年頭孢菌素金額構成為58.64%，2019年則為58.72%。2019年主要以頭孢菌素類、抗結核類、碳青霉烯類、青霉素類、頭霉素類以及顯著升高的抗真菌類藥物為主要金額構成。

2.3 患者使用量排名前十的抗菌藥物的DDDs

由表3可知，2018-2019兩年間抗菌藥物DDDs排序前十主要以頭孢類藥物為主，藥物利用頻度相比有所降低，說明該院對預防給藥的要求有所提高。其中，值得注意的是，雖然鹽酸頭孢替安的銷量最高，但醫院使用頻率最高的藥物兩年內均為鹽酸頭孢甲肟。除此以外，五水頭孢唑啉鈉的DDDs值大幅提高，需注意，這兩種藥物是否存在不合理使用。

2.4 DDDs排名前10位的抗感染藥物DDDc比值

從表4可看出，2018年日均費用排名前三位的抗菌單種藥品分別為亞胺培南西司他丁鈉227.57元、鹽酸去甲萬古霉素79.98元以及鹽酸頭孢替安68.13元。2019年DDDc排名前三分別為亞胺培南西司他丁鈉213.82元、鹽酸去甲萬古霉素78.37元以及鹽酸頭孢替安61.55元。2018至2019年間呈現出的DDDc數值下降的趨勢?？赡苡袃牲c原因：一是醫院抗菌藥物消耗量減少導致日均費用降低；二是抗菌藥國家醫保藥物的擴選使得某些抗菌藥均價下降。

3. 討論

在使用抗菌藥物治療情況中，該院通過逐年降低抗菌藥物的使用頻度大致做到了預防合理性用藥，能夠保證抗菌治療的療效且能避免耐藥菌的產生以及對患者造成的經濟影響。但隨時代發展，各類新型病原菌會越來越廣泛的出現于醫療工作中，疑難病癥的出現使得抗菌藥的使用越來越復雜。所以，抗菌藥物的用藥合理性問題應作為今后關注重點。為了解決抗菌藥物的不合理使用，則需要醫院連同社會一起協作，醫院應當加強對臨床藥學的關注，注重對醫院抗菌藥的使用管理，嚴格遵從《抗菌藥物臨床應用指導原則》，按照抗菌藥分級管理制度在醫院使用藥品。在臨床的治療過程中需要臨床藥學的及時干預，在保證臨床治療的有效預防過程中降低患者治療費用，從而讓患者切身受益，早日康復。除此以外，也需要社區以及醫療部門對廣大人民群眾進行合理使用抗菌藥物的宣傳培訓，使相關人員提高對抗菌藥物的合理使用意識。