如何提高硬膜外麻醉的質量

謝炯

硬膜外麻醉在我國臨床醫學中有著非常廣泛的應用。硬膜外麻醉是指在患者的硬膜外腔中，通過硬膜外留置導管，隨時追加藥物，以此來適應和調整手術麻醉的時間。本文詳細介紹硬膜外麻醉的相關知識以及提高硬膜外麻醉質量的措施。

硬膜外麻醉的具體操作為在患者進入手術室，建立靜脈通道后，患者取側臥蝦弓位。在需要進行硬膜外阻滯的間隙中，硬膜外穿刺針穿刺抵達硬膜外腔，將硬膜外導管，通過硬膜外穿刺針留置于患者的硬膜外腔中。醫生在手術過程中根據藥物選擇的不同，隨時調整手術和麻醉的時間。

硬膜外麻醉的優缺點

硬膜外麻醉可以有效緩解疼痛。臨床上無痛分娩采用的就是硬膜外麻醉。以無痛分娩為例，硬膜外麻醉可以通過硬膜外腔阻斷支配子宮的感覺神經，減少疼痛，由于麻醉劑用量很小，產婦仍然能感覺到宮縮的存在。在整個分娩過程中需要婦產科醫生與麻醉科醫生共同監督、監測產婦情況。

硬膜外麻醉的局限性。產程可能會因為使用了麻醉劑有所延長，但是可以通過注射催產素加強宮縮，加快產程。且硬膜外麻醉對麻醉技術要求較高，需要麻醉師全程配合和監控。另外硬膜外麻醉可能會麻醉交感神經，導致外周血管擴張及心肌抑制，引起血壓下降。

影響硬膜外麻醉質量的因素

在具體應用硬膜外麻醉的過程中，各種因素都有可能影響到麻醉質量，以下是臨床上常見的影響因素：①硬膜外穿刺是一種盲探性操作，對針尖到達位置的判斷主要是依據操作者的經驗、感覺以及硬膜外腔的負壓試驗，由于操作因素和患者個體差異，所有的檢查裝置和方法都沒有100%的可靠性，實際操作中難免會有穿破硬脊膜的情況。②導管放置的位置以及方向也會影響麻醉質量，導管向頭端插入和向尾端插入麻醉藥物的擴散方向不同。③麻醉藥的容積與注射麻醉藥物的速度也會影響麻醉質量。④麻醉平面的高低與穿刺間隙的高低有直接關系，穿刺間隙有可能導致麻醉失敗。⑤麻醉藥物的濃度、患者體位、患者健康狀況都會在一定程度上影響麻醉質量。

提高硬膜外麻醉質量的手段

（一）做好麻醉前的準備工作

在手術前，麻醉醫生要開展術前訪視，充分、客觀地了解患者的病史，了解每一位患者的健康狀況;重點討論復雜病例，確定最佳的麻醉方案;針對手術過程中可能出現的麻醉意外情況;要做好針對性防范措施;在麻醉前，要嚴格執行查對制度。

（二）提升麻醉醫師專業技能

麻醉醫生需要結合患者個體情況選擇最佳的穿刺方式，準確定位間隙。在進行定位及進針的過程中，麻醉醫生要確定進入到硬膜外腔后才可以放置導管。導管在進入過程中不能太深，如果插入太深有可能導致硬膜外腔出血甚至是導管打結;患者靜脈開通后，先注入實驗劑量，耐心觀察患者情況，未出現脊柱麻醉后方可繼續注入剩余劑量藥物。

（三）靈活選擇輔助藥物

確定了最適合患者的麻醉方法后，患者血壓一般不會出現明顯波動。在這個過程中，麻醉醫生可利用適量的咪達唑侖、右美等讓患者處于淺睡眠狀態，幫助患者在較為舒適的狀態下進行整個手術。但是，整個過程中，麻醉醫生需要嚴密監測患者的生命體征。

麻醉管理工作包含很多方面，其中最關鍵的一點就是麻醉安全。麻醉醫生需要深刻認識到麻醉本身是一件風險很大的工作，需要始終以保證麻醉質量、保證麻醉安全性為最終目標，盡可能避免術中出現的意外情況或者是不良反應，保證麻醉效果。