腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)，該怎么選擇

劉莉

正常人所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)都是通過(guò)飲食來(lái)獲取，或患者通過(guò)管飼經(jīng)胃腸道提供機(jī)體代謝需要的各種營(yíng)養(yǎng)素，稱(chēng)之為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。但是有一些患者因疾病的原因，不能進(jìn)食，或無(wú)法消化吸收，自然就不能夠通過(guò)胃腸道來(lái)攝取營(yíng)養(yǎng)成分，那如何保證機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)需要？這就需要采取胃腸道以外的途徑實(shí)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)支持，即腸外營(yíng)養(yǎng)，通過(guò)靜脈為患者提供營(yíng)養(yǎng)支持，輸入的營(yíng)養(yǎng)液包括葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、維生素、電解質(zhì)、微量元素等，若全部營(yíng)養(yǎng)素都從腸外供給，則為全胃腸外營(yíng)養(yǎng)。腸內(nèi)和腸外營(yíng)養(yǎng)支持，到底有哪些不同？

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)的特點(diǎn)

1.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)主要是通過(guò)口服和管飼進(jìn)入胃腸道，通過(guò)消化吸收后來(lái)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng);而腸外營(yíng)養(yǎng)主要是通過(guò)靜脈輸注，直接經(jīng)由血液循環(huán)來(lái)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的方式。

2.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)一般可以長(zhǎng)期連續(xù)的使用，但是腸外營(yíng)養(yǎng)通常只能夠在特定的短時(shí)間內(nèi)使用。

3.兩者相比較，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)引發(fā)的并發(fā)癥更少，安全性更高，而腸外營(yíng)養(yǎng)可引發(fā)的并發(fā)癥比較多。長(zhǎng)期使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能夠改善胃腸道功能，增強(qiáng)患者的體質(zhì)，改善患者機(jī)體各項(xiàng)生理功能;而腸外營(yíng)養(yǎng)若長(zhǎng)期使用，患者會(huì)出現(xiàn)胃腸道黏膜萎縮，功能減退，膽汁淤積等并發(fā)癥，進(jìn)而導(dǎo)致各項(xiàng)生理機(jī)能紊亂。

4.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)所需費(fèi)用更少，而腸外營(yíng)養(yǎng)的費(fèi)用較高。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)也有全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和部分腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)之分，其分類(lèi)依據(jù)為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)攝入量占機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求的比例，前者指的是患者機(jī)體所需的營(yíng)養(yǎng)完全通過(guò)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)獲取，不需要通過(guò)經(jīng)口飲食攝取。后者指的是在正常進(jìn)食不足的同時(shí)再補(bǔ)充腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)以滿(mǎn)足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需要。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)的選擇

那么到底如何選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)呢，什么情況下兩者需要聯(lián)合應(yīng)用？這取決于患者的胃腸道功能以及對(duì)營(yíng)養(yǎng)支持方式的耐受程度。

一般來(lái)講，如果患者的胃腸道功能正常或是存有部分功能，則應(yīng)該選擇更加安全有效的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，這是最符合生理性的營(yíng)養(yǎng)供給途徑，不僅能夠避免產(chǎn)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，而且能夠促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)，相對(duì)于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)而言更加便捷安全、經(jīng)濟(jì)高效。

而有一些患者因?yàn)閷?duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)存在一個(gè)或是多個(gè)禁忌證，比如腸道缺血、嚴(yán)重出血、嚴(yán)重休克、高流量瘺、腸梗阻等，有這些情況的患者則需要采用腸外營(yíng)養(yǎng)支持的方式供給營(yíng)養(yǎng)，直至患者的腸道功能完全恢復(fù)。

如果患者通過(guò)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)無(wú)法達(dá)到總能量需求的60%，而且這種情況持續(xù)5～7天時(shí)，則需要采用腸內(nèi)與腸外營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合應(yīng)用的方式。但也要注意，當(dāng)從腸外營(yíng)養(yǎng)轉(zhuǎn)為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的情況逐漸過(guò)渡，循序漸進(jìn)，不可驟然停止。要先采取低濃度緩慢注射腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，根據(jù)患者的耐受情況逐漸增加腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供給量，然后以同樣的幅度降低腸外營(yíng)養(yǎng)的輸注量，直到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能夠完全滿(mǎn)足患者的機(jī)體代謝需求時(shí)，則可停止腸外營(yíng)養(yǎng)，完全過(guò)渡到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需要密切監(jiān)測(cè)患者水電解質(zhì)的平衡情況以及營(yíng)養(yǎng)素的攝入量。

總而言之，患者應(yīng)該選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)還是腸外營(yíng)養(yǎng)，最重要、最關(guān)鍵的是看患者腸功能是否存在，只要腸道有功能，就應(yīng)該首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，醫(yī)生再根據(jù)患者病情及營(yíng)養(yǎng)需求是否得到滿(mǎn)足，合理選擇營(yíng)養(yǎng)支持的途徑。