慢性心力衰竭如何科學用藥

羅友斌

慢性心力衰竭是一種常見的心血管疾病，不僅影響患者的生活質量，還會給家庭造成沉重的經濟負擔。患者的主要癥狀是疲勞、呼吸困難、活動受限和體液潴留等。慢性心力衰竭不能完全治愈，容易復發和加重，但在規律、合理用藥情況下可控制心力衰竭癥狀。很多心衰患者不了解此病，更不知如何用藥。下面就慢性心力衰竭的相關知識作簡單敘述。

如何避免心力衰竭加重

1.避免感冒。上呼吸道感染是心力衰竭最常見的誘發因素。每年冬季和春季，氣候變化明顯，呼吸道感染的概率增加。心衰患者應根據氣候變化及時增減衣服，適當參加體育鍛煉，增強體質。

2.避免疲勞和情緒激動。過度的體力活動和情緒激動是引發心力衰竭的重要原因。特別是當心臟儲備功能下降時，疲勞和劇烈的情緒波動可加重心力衰竭，所以心衰患者要注意休息，但是也要適當多做一些放松活動，如散步等，保持輕松愉快的心情。

3.低鹽飲食。心衰患者應控制食鹽的攝入量，食鹽的過量攝入會增加水分在體內的滯留，使心臟功能下降。因此，心衰患者應盡量保持清淡的飲食，但需注意加強營養。

4.戒煙戒酒。吸煙是引發心血管疾病的重要危險因素，煙草中的尼古丁可引起冠狀動脈痙攣和心肌損傷;長期大量飲酒可導致酒精性心肌病的發生。因此，心衰患者必須認真對待，嚴格戒除煙酒。

5.注意睡眠時間，避免熬夜。心衰患者應保持充足的睡眠，避免熬夜。充足的睡眠有利于康復，患者應養成早睡早起、規律睡眠和休息的習慣。

6.按時服藥。心衰患者如果自行停止服藥，可能導致疾病復發和惡化。患者應根據醫生的建議按時服藥，可有效控制心力衰竭的進展，改善癥狀，提高生活質量。

慢性心力衰竭患者如何用藥

心力衰竭可分為射血分數下降的心衰（HFrEF）和射血分數保留的心衰（HFpEF），患者應有針對性地進行用藥。

（一）HFrEF的藥物治療

1.血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI類藥物）。ACEI類藥物也就是常見的普利類藥物，可以改善心衰患者癥狀，提高患者運動能力，能夠使HFrEF患者的住院風險和死亡率降低，對于輕度、中度、重度心衰患者都具有良好的療效。如果患者有瓣膜疾病和血流動力學障礙，直到瓣膜疾病得到專家的評估后才可使用ACEI藥物。妊娠婦女、雙側腎動脈狹窄、使用ACEI類藥物發生過血管神經性水腫的患者不可使用ACEI類藥物。

2.血管緊張素轉換酶受體抑制劑（ARB類藥物）。如果患者不能耐受ACEI藥物，可以選擇ARB藥物，也就是常見的沙坦類藥物。如果患者能耐受ACEI和ARB，應考慮肼苯噠嗪和硝酸鹽聯合治療。

3.β受體阻滯劑。β受體阻滯劑即常見的洛爾類藥物。長期使用該藥物，可以有效改善癥狀，降低猝死率。心源性休克、病態竇房結綜合征患者則應禁止使用此藥。

4.鹽皮質激素受體拮抗劑MRA。在使用ACEI（或ARB）和β受體阻滯劑后，患者無明顯的癥狀改善，可以使用MRA，如螺內酯。

5.伊伐布雷定。伊伐布雷定是單純阻斷竇房結電流的藥物，它的作用比較單一，僅為減慢心率，副作用比較小。NYHAⅡ～Ⅳ級、LVEF≤35%的慢性心力衰竭患者，在使用以上4種藥物后，心率依然大于70次/分，可以使用伊伐布雷定降低心率。伊伐布雷定是一種有效的新型抗心衰藥物，逐漸得到業界的認可，

6.地高辛。如果患者正在接受以上藥物治療，但有心力衰竭加重或嚴重的HFrEF患者，可使用地高辛進行治療。慢性腎病伴HFrEF患者，可減少ACEI、ARB、MRA、地高辛的用量或減慢滴定速度。

（二）HFpEF的藥物治療

HFpEF自2004年起被認定為一種特殊類型的心力衰竭。近年來，HFpEF感染率呈上升趨勢。HFpEF的常見病因包括衰老、肥胖、高血壓、房顫、糖尿病等。HFpEF患者的年齡較大，女性較多。患者還伴有多種并發癥，貧血、冠狀動脈粥樣硬化、慢性腎功能不全等。對HFpEF比較有效的藥物治療方法包括如下幾種。

1.維利西呱。對于患者的癥狀可有明顯改善作用。

2.螺內酯。螺內酯可顯著降低患者心衰住院率和死亡率。

3.沙庫巴曲/纈沙坦。用藥后患者的臨床癥狀及左心房容積明顯改善。

其實，心力衰竭是一個緩慢而不可逆的過程。也就是說，一旦發生心力衰竭，患者的心臟就無法恢復到原來的功能狀態。所以，人們對心臟的保護，不僅是對健康的保護，更是對生命的珍惜。目前而言，科學用藥是患者控制病情、緩解癥狀的有效以及簡便方法，患者一定要遵從醫囑，規律用藥，持續用藥。