康復訓練對肺癌患者術后恢復情況的影響

吳歡

【摘要】 目的 分析康復訓練對肺癌患者術后恢復情況的影響。方法 回顧性選取2018年5月-2018年10月接受常規護理的28例肺癌患者作為對照組，另選取2019年3月-2019年10月28例肺癌患者作為觀察組，觀察組患者在對照組基礎上接受康復訓練。患者均接受肺癌根治術，比較兩組患者肺功能指標、并發癥。結果 觀察組患者出院時的FEV1、FVC、FEV1/FVC等肺功能指標水平均高于對照組，P<0.05;觀察組患者住院時間低于對照組，P=0.001;術后并發癥主要有呼吸衰竭、肺部感染、肺不張、胸腔積液，觀察組總發生率為7.1%（2/28），對照組為28.6%（8/28），組間相比P<0.05。結論 通過康復訓練能夠有效改善肺癌患者肺功能指標，術后并發癥發生率降低，住院時間更短。

【關鍵詞】 肺癌;術后;康復訓練;肺功能;并發癥

肺癌作為一種常見的惡性腫瘤，在全球癌癥總發生率中占約12.7%，其發生率、致死率日益升高[1]。目前，外科手術是臨床治療早期、中期肺癌最主要且有效的一種措施，效果也明顯優于其他治療措施。但手術創傷也會對肺功能造成損傷，影響術后呼吸功能、導致并發癥等，對患者術后生活質量產生不良影響。積極采取合理的護理措施，有利于減少術后并發癥，促進康復。有學者認為術后進行康復訓練能夠促進患者肺功能的恢復，對患者預后有積極意義[2]。本文特分析了康復訓練對肺癌患者術后肺功能、并發癥以及呼吸機使用時間等方面的影響，現報道如下。

1 受試對象與方法

1.1 受試者資料

回顧性選取2018年5月～2018年10月28例肺癌患者作為對照組，另選取2019年3月～2019年10月28例肺癌患者作為觀察組。觀察組中男21例、女7例;年齡42～65歲，平均（53.7±6.2）歲;病位：左側16例、右側12例;類型：腺癌13例，鱗癌15例。對照組中男19例、女9例;年齡39～61歲，平均（52.9±5.8）歲;病位：左側17例、右側11例;類型：腺癌12例，鱗癌16例。兩組患者在性別、年齡、病位、類型相比，P>0.05。

1.2 病例入選標準

56例患者均為醫院胸外科收治，患者經臨床檢查、影像學、組織病理學等確診為肺癌[2]，均接受肺癌根治術，患者及家屬均知情同意，臨床預計生存期不低于6個月，術前病情相對穩定，意識清楚。排除合并認知功能障礙、嚴重的軀體性病變、免疫系統異常等患者，排除臨床資料不全、依從性差等患者。

1.3 方法

對照組患者接受常規術后護理干預直至出院時，包括健康教育、生活及飲食指導、積極監測生命體征、疼痛護理、住院康復護理、預防并發癥等。術后1周時，觀察組患者在對照組基礎上接受康復訓練，包括：①呼吸操練習：根據COPD防治研究協作組推薦的呼吸體操[3]進行練習，具體為a.確保呼吸平穩，立位吸氣，后前傾呼氣;b.單舉上臂吸氣，后雙手壓腹呼氣;c.雙上肢平舉吸氣，后雙臂下垂時呼氣;d.平伸上肢吸氣，后雙手壓腹呼氣;e.抱頭吸氣，轉體呼氣;f.立位時，上肢上舉呼氣，蹲位呼氣;腹式縮唇呼吸;平靜呼吸。呼吸操鍛煉可視患者具體的情況進行選擇，2次/d，5～10min/次。②運動訓練：a.下肢訓練：出院前，可進行步行、上下樓梯的鍛煉，出院后視情況增加有氧運動、快走、騎自行車、太極拳等運動;b.上肢訓練：可利用體操棒、啞鈴等進行肩部各個方向的活動練習，高度應超過肩部。運動強度可視患者自身情況而定，根據Karconen公式計算靶心率[4]=（220-年齡-安靜時心率）×（45～60%）+安靜時心率。心率達到靶心率的20%～39%為低強度，達到40%～59%則為中等強度。每次運動前宜進行3min的熱身活動，例如踝關節運動、腰部轉體等，再逐漸增加運動速度和量，達到目標心率。視患者體能鍛煉20～40min/次，3～5次/周;③出院指導：患者出院時告知堅持訓練的重要性和目的，記錄患者聯系方式或微信，至少每周進行一次電話訪談，了解患者訓練強度等情況，做好記錄，督促訓練。

1.4 觀察指標

分別于干預前（術后1周時）、出院時檢測患者肺功能指標，包括用力肺活量（FVC）、最大呼氣第一秒呼出氣量容積（FEV1）、FEV1/FVC。記錄患者住院時間，以及術后并發癥情況，呼吸衰竭、肺部感染、肺不張、胸腔積液等。

1.5 統計學分析

本次研究中數據納入SPSS20.0統計學處理軟件;計數資料以“n（%）”形式錄入，采取χ2檢驗;符合正態分布的計量資料以“? ? ?”形式錄入，采取t檢驗;P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者肺功能指標的分析

干預前，兩組患者在肺功能指標FVC、FEV1、FEV1/FVC水平相比，P>0.05;出院時，觀察組患者上述指標均明顯優于對照組，P<0.05。見表1。

2.2 患者住院時間的比較

觀察組患者住院時間平均為（9.6±1.1）h，對照組為（11.7±2.8）h，經統計學分析t=3.684，P=0.001。

2.3 術后并發癥情況的分析

本組患者術后并發癥主要有呼吸衰竭、肺部感染、肺不張、胸腔積液，觀察組總發生率為7.1%（2/28），對照組為28.6%（8/28），組間相比P<0.05。見表2。

3 討論

肺癌作為我國常見的一種惡性腫瘤，其發生率、致死率均較高。隨著近年來工業建設速度的加快、汽車尾氣大量排放，國內外肺癌發生率均呈明顯上升趨勢，全球肺癌致死人數高達150萬人/年[5]。外科手術作為治療該癥的重要措施，也是能夠為患者延長生存時間的有效措施。但術后疼痛、呼吸功能障礙、經濟負擔等，都對患者及家庭生活質量有一定影響。但既往單純護理干預具有一定的局限性，難以達到較為理想的臨床效果。

肺康復訓練作為一項覆蓋多個學科、具備醫學證據的非藥物治療措施，能夠對患者進行較為全面的的干預和訓練，不僅能夠糾正錯誤呼吸方式，還能針對性進行膈肌訓練，增加活動強度，有效改善呼吸指標[6]。從本研究結果來看，觀察組患者出院時的FEV1、FVC、FEV1/FVC等肺功能指標水平均高于對照組，P<0.05;與陳瑞英等[7]學者研究結果接近。究其原因可能是康復訓練增強了患者呼吸能力，通過腹式呼吸促使肺部殘留氣體排除，縮唇等訓練也能加強呼吸機耐力[8]，促使肺擴張，增加肺活量，從而有效改善呼吸指標。觀察組患者住院時間短于對照組，P<0.05;提示康復訓練可縮短住院時間，對于促進患者康復具有重要意義。術后并發癥主要有呼吸衰竭、肺部感染、肺不張、胸腔積液，觀察組總發生率為7.1%（2/28），對照組為28.6%（8/28），組間相比P<0.05。提示康復訓練能夠明顯降低肺癌術后并發癥。其原因可能是康復訓練能夠對膈肌、胸部肌肉群等起到鍛煉作用，有利于術后患者排痰、咳痰等，從而避免肺部感染的發生，同時進行呼吸鍛煉能夠引導其采取爭取呼吸方式，提高了肺功能，有效預防呼吸困難等并發癥。

總之，通過康復訓練能夠有效改善肺癌患者肺功能指標，術后并發癥發生率降低，住院時間縮短。

參考文獻

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