40歲后房事不行，別怪前列腺

陶詩秀

中年男性常見泌尿相關問題，比如40歲之后的男性會漸漸浮現排尿困難、頻尿、夜尿等問題。

一般民眾可利用國際前列腺癥狀評分（IPSS）檢查自身有無前列腺問題，7個問題中，詢問近一個月來，是否有出現尿柱較細、尿液斷斷續續、常需要跑廁所等癥狀，0～7分為輕度、8～19分為中度、20分為重度。

良性前列腺肥大會造成排尿功能障礙，輕度者如不影響生活，無須治療，建議分數達中重度者再進行治療。治療方式并不是依嚴重程度來區分，而是將其分為阻塞性癥狀和刺激性癥狀兩種類型。

阻塞性癥狀有解尿困難、尿柱變細、尿不干凈、斷斷續續等問題;刺激性癥狀為尿很急、2小時內會想上廁所、晚上一直起來跑廁所等。兩種狀況皆會以藥物治療為優先，如沒有效果才建議動手術。

手術并發癥 常見射精無精液

手術常見的并發癥為出血、感染，前列腺手術由于會刮除膀胱頸，有些患者可能會出現膀胱窄、逆行性射精等狀況。

男性在射精時，膀胱頸需關閉，但前列腺手術須將膀胱頸刮除，雖然手術復原后一樣可以有射精的動作，但卻不會有精液，若患者有考慮生小孩則不建議動手術。不過，有前列腺肥大的患者多數皆已年過40歲、有小孩，較少出現生育問題考量。

前列腺癌 癥狀與肥大相似

不少民眾擔心罹患前列腺問題是否會導致不舉、造成婚姻不性福，其實，目前沒有證據指出兩者有相關，前列腺問題與不舉常發生在年歲較長的男性，因此眾人才會以為兩者有因果關系，其實不然，年紀較大、長期有代謝癥候群的男性，身體如處于慢性發炎，很有可能同時罹患前列腺肥大和勃起障礙。

除了前列腺肥大的狀況，也有可能出現前列腺惡性腫瘤。兩者的癥狀一開始差不多，不過一旦體內細胞轉為癌細胞，就變成惡性腫瘤，良性前列腺肥大與前列腺惡性腫瘤為兩件不相關的病況，并不會從良性轉為惡性。

檢驗PSA指數 初步篩檢工具

前列腺惡性腫瘤晚期，有些人會出現遠端轉移，如淋巴結腫大等狀況，可能會壓迫到下肢循環，如遠端轉移至骨頭，則會出現骨頭疼痛的狀況，一開始的確很難跟良性做出分別，因此需要進行抽血等檢驗。

男性的健康檢查中，通常都會有PSA（前列腺特異抗原）抽檢，可反應前列腺的大小并作為前列腺癌篩檢工具，超過4ng/mL，會懷疑有異常。不過該檢驗易受到許多狀況影響，如前列腺較大、發炎、撞到、射精時等，數值都會偏高，需經其他工具輔助評估是否有惡性腫瘤。

罹患前列腺惡性腫瘤的治療方式視病情而定，有積極觀察、定期抽血、手術、放射線治療、荷爾蒙治療、化療等。國內的前列腺惡性腫瘤罹患率沒有特別高，且有八成因病情進展不快，不會威脅生命安危，甚至很多患者都是過世后才發現。

編輯：修遠 xdyszzsb@sina.com