糖尿病人，五種狀況咋應對？

蘭政文

得了糖尿病，隨著病程的延長，往往會出現諸多不適的狀況，比如以下五種，你知道該如何應對嗎？

大汗淋漓

患者以出汗為主要表現，稍一活動便大汗淋漓，吃飯、說話、睡覺也滿身是汗。出汗部位不固定，有的是身上和臉部多汗，而手腳等四肢汗不多;有的是半身出汗，半身無汗;還有的是不出汗但怕熱，甚至體溫升高。癥結在于控制出汗的神經出現了功能障礙，意味著糖尿病常見并發癥之一的自主神經病變已悄然降臨。

應對辦法：

1.調整降糖藥或胰島素，控制好血糖值。

2.口服維生素B族以營養神經，改善神經血液供應。

3.飯后多汗的患者可在醫生指導下選用抗膽堿藥物，如山莨菪堿、東莨菪堿、顛茄、普魯本辛等。

4.缺鈣也可能導致多汗，糖尿病患者要注意補鈣。除了適當增加富含鈣質的食物（如奶類、豆類、動物骨、魚蝦）外，尚可在醫生指導下服用鈣的藥物制劑，如鈣爾奇等。

5.向中醫師求助，挑選適宜的中成藥調理。

6.注意出汗時的護理，防止感冒發生，以免血糖波動而加重病情。

大便異常

一旦控制胃腸道的自主神經發生病變，則可出現排便障礙，以便秘多見，少部分則表現為腹瀉，或腹瀉與便秘交替出現。如不少患者經常便秘，幾天才如廁一回，致使大便干硬結球，不得不借助瀉藥之力，可瀉藥一旦超量又會腹瀉不止。還有的患者常在清晨腹瀉，中醫稱為“五更瀉”。

應對辦法：

1.調整藥物，控好血糖，以減緩自主神經病變的發生和發展。

2.多吃富含膳食纖維的食物，如粗糧、蔬菜、堅果等，以利通便。

3.養成定時如廁的排便習慣。

4.適時酌用通便劑（不要等到大便已經很干硬時再用，那時通便藥少了無效果，多了又會引起腹瀉）。

5.便秘伴有腹脹感者，可能與胃腸蠕動減慢相關，可服用提升胃動力的藥物，如多潘立酮、莫沙必利、保和丸、枳實消痞丸等。

小便困難

不要老以為糖尿病患者就是多尿，當自主神經病變累及到膀胱（如糖尿病神經源性膀胱），則可引起小便困難，如尿急、尿頻、小便淋漓不盡;排尿時間延長，排尿與中斷交替出現;尿失禁或尿潴留（即有較強尿意但尿不出來）。如尿潴留，時間長了可增加泌尿系感染機會，還會造成腎積水、腎缺血，甚至壞死，導致梗阻性腎病和腎功能不全發生。據統計，糖尿病史滿5年以上的患者中，出現小便困難的幾率高達70%，女性多于男性。血糖長期過高或波動過大是引起該狀況的根本原因。

目前尚無確切有效的治療藥物，最關鍵的舉措還是要積極降糖。有些男性患者出現癥狀后，誤認為是前列腺增生，導致誤診誤治，正確舉措是到醫院弄清楚。

全身疼痛

一些糖尿病患者常訴說疼痛，多發生于腳、腿、手、胳膊、皮膚等部位，性質五花八門，包括燒灼痛、針扎樣痛、刀割樣痛、撕裂樣痛、壓縮痛、痙攣性痛、鈍痛等。且大多在晚間發作，嚴重干擾睡眠。

癥結在于升高的血糖損害神經（包括感覺神經與運動神經），在直接引起神經纖維發生腫脹等病變的同時，還可使供應神經纖維血液的微小血管變窄甚至完全堵塞，導致神經纖維處于缺血狀態，難以獲取足量的氧氣與養分，于是誘發或加重病變。感覺神經有了病變，感覺減退、麻木、灼熱、冰涼、疼痛等癥狀就會接踵而至。如果累及運動神經，還會有肌肉無力、肌肉萎縮等癥候“亮相”。這些病變統稱為“糖尿病周圍神經病變”，乃是糖尿病最常見的并發癥之一。換言之，糖尿病疼痛是糖尿病周圍神經病變為患的結果，也意味著你的病情已由單純的糖尿病階段進展到并發癥階段了。

應對辦法：

1.調整降糖藥物或胰島素的用量，力求血糖控制達標。

2.調整飲食。除了根據醫生擬定的飲食總熱量對三餐食譜進行調整外，還可一試美國專家巴納德博士的研究成果，即通過減少動物食物和油膩食物攝入量來緩解糖尿病疼痛，具體就是用低脂肪素食來安排三餐。

3.酌用藥物，如維生素B族等營養神經的藥物。

4.止痛藥，目前臨床常用的阿司匹林、消炎痛、布洛芬等非甾體抗炎鎮痛藥物效果不佳，應選擇專門治療神經病理性疼痛的藥物。美國及歐洲多個國家已將普瑞巴林等藥物用于治療糖尿病周圍神經痛，值得借鑒。

5.注意一些與糖尿病共生或共存的疾病趁火打劫而引發疼痛，常見的有痛風、骨質疏松與冠心病等。痛風的特點是疼痛多發生于夜間，痛感呈撕裂樣、刀割樣或咬噬樣，且不斷加劇;罹難的關節及周圍組織紅、腫、熱、痛，活動受到限制。最常見的疼痛部位是足部拇趾的第一個關節（即第一跖趾關節），也可累及足背、足跟、踝、膝、腕和肘等關節。骨質疏松的疼痛常在腰背處，并沿脊柱向兩側擴展，仰臥時可以減輕，久站、久坐可加重。冠心病主要引發心絞痛，出現胸部、下顎或手臂等處疼痛。應針對具體疾病處理。

運動效果差

運動被譽為防治糖尿病的“五架馬車”之一，重要性不輸于藥物。但有不少患者未能感覺到效果，甚至干脆放棄了。絕對不要放棄，應該在尋找適合自身的運動方式、時間與強度方面做出努力才是。醫學研究早有定論：有氧運動和抗阻運動是對付糖尿病的常見運動方法，堅持長期中等強度運動有積極影響，乃是貫穿糖尿病始終的基礎治療手段。換句話說，不是運動無效果，而是你的方法沒對。

有氧運動包括快走、跑步、練瑜伽、打太極拳、普拉提和騎車等，目的是減重、減脂，提高心肺耐力，有氧爆發力。抗阻運動指的是人體在克服外來阻力時的運動方法，主要有仰臥起坐、深蹲起、仰臥推舉等，也可通過使用器械輔助的方式進行，包括沙袋、啞鈴、橡皮筋等，目的是增加肌肉質量，增強肌力，提高肌耐力。兩類運動結合起來（有氧運動為主，抗阻運動為輔），可有效提升肌肉組織對胰島素的敏感度，協同藥物發揮降糖作用。

編輯：遲昊? XuDaPing123@163.com