走出癌痛的誤區(qū)， 別讓疼痛再折磨你

王美鑑 董涵之

癌痛對(duì)患者有哪些影響

長(zhǎng)期慢性疼痛對(duì)患者的影響是多方面的，主要表現(xiàn)在：

（1）影響患者睡眠，嚴(yán)重者可致長(zhǎng)期失眠。

（2）導(dǎo)致食欲減退，影響消化功能，降低免疫功能。

（3）會(huì)引發(fā)一系列的心理反應(yīng)，出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒。

很多患者表示自己不畏懼死亡，但過(guò)分擔(dān)心因疼痛帶來(lái)的痛苦折磨，希望能平靜離開(kāi)人世。如果患者的疼痛癥狀長(zhǎng)期沒(méi)有得到有效控制，會(huì)引發(fā)精神障礙，例如適應(yīng)障礙和重度抑郁發(fā)作等，會(huì)讓患者對(duì)治療失去信心，甚至導(dǎo)致自殺事件的發(fā)生。

使用鎮(zhèn)痛藥會(huì)上癮嗎

癌痛的治療分為藥物治療和非藥物治療兩大類。藥物治療有非甾體類藥物（布洛芬等）、阿片類鎮(zhèn)痛藥（嗎啡類藥物）及精神科藥物三大類。對(duì)藥物治療而言，很多人以怕上癮為由而抗拒鎮(zhèn)痛藥物，這是非常危險(xiǎn)的。

阿片類藥物主要用于中重度的疼痛治療，如癌痛。這類藥物主要包括嗎啡類藥物、可待因類藥物等，對(duì)鎮(zhèn)痛、緩解咳嗽、控制呼吸困難和腹瀉都有療效。當(dāng)可待因或類似藥物鎮(zhèn)痛無(wú)效時(shí)，嗎啡類藥物則仍是一種效力較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛藥物。嗎啡類藥物和可待因類藥物都是通過(guò)作用于腦和脊髓的疼痛中心，從而阻斷疼痛的傳遞來(lái)減輕疼痛的。

很多人擔(dān)心服用阿片類藥物會(huì)成癮，會(huì)產(chǎn)生這樣的疑問(wèn)：自己不再需要藥物來(lái)鎮(zhèn)痛時(shí)，是否會(huì)對(duì)鎮(zhèn)痛藥產(chǎn)生精神依賴。答案是：肯定不會(huì)！但是，患者不能盲目、突然地完全停用嗎啡類藥物。如果不再需要藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛，只能在醫(yī)生的監(jiān)護(hù)下逐步減少劑量。例如，患者針對(duì)骨痛接受放療之后，嗎啡類藥物的劑量只能在2～3周后逐漸減少和停用。這是因?yàn)椋〞r(shí)服用了幾周或幾個(gè)月嗎啡類藥物的患者，通常會(huì)產(chǎn)生軀體依賴性，但這種軀體依賴性與成癮不一樣，軀體依賴性意味著，如果突然完全停用嗎啡類藥物，患者會(huì)產(chǎn)生一些戒斷癥狀，比如出現(xiàn)全身不適和腹瀉。

如果患者的疼痛癥狀因?yàn)榉暖煻鴾p輕，醫(yī)生會(huì)在幾周后逐漸給患者減量。防止患者出現(xiàn)戒斷癥狀所需要的劑量，只是先前用于緩解疼痛的嗎啡類藥物劑量的1/4左右。

鎮(zhèn)痛藥如何服用才科學(xué)

以嗎啡類藥物為例，服用時(shí)需要注意以下幾點(diǎn)：

（1）對(duì)大多數(shù)癌癥患者而言，口服的給藥途徑通常是嗎啡類藥物最好的使用方法。

（2）每12小時(shí)服用一次長(zhǎng)效（控/緩釋制劑）嗎啡片劑。大多數(shù)的長(zhǎng)效制劑提供12小時(shí)的疼痛緩解，而在實(shí)踐中，有極少數(shù)的患者需要按每8小時(shí)一次的周期定時(shí)服用長(zhǎng)效嗎啡制劑。

（3）遵醫(yī)囑服藥，每個(gè)人服用的劑量不同。癌痛癥狀有所緩解后，醫(yī)生會(huì)逐漸調(diào)整到符合患者個(gè)人所需要的劑量。

（4）這類藥物主要的不良反應(yīng)是便秘、惡心、嘔吐、口干、眩暈、出汗等，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)幻覺(jué)，長(zhǎng)期高劑量服用會(huì)出現(xiàn)譫妄。除便秘外，多數(shù)的不良反應(yīng)患者都能逐漸耐受。有些不良反應(yīng)需要應(yīng)用對(duì)抗性藥物才能得到有效的治療。

（5）有疼痛不能盲目忍耐，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下個(gè)性化用藥，減輕痛苦，提高生活質(zhì)量，

除藥物治療，緩解癌痛的方法還有哪些

癌痛的非藥物治療主要包括創(chuàng)傷性非藥物療法、物理療法和心理治療，它們都可對(duì)癌痛起到緩解作用。

創(chuàng)傷性非藥物療法包括姑息手術(shù)、麻醉、神經(jīng)外科緩解疼痛的方法等。

物理療法包括皮膚刺激、鍛煉、固定術(shù)、經(jīng)皮電神經(jīng)刺激及針灸療法等。按摩通過(guò)促進(jìn)局部血液循環(huán)來(lái)減輕疼痛，特別適用于活動(dòng)受限引起的酸痛。鍛煉對(duì)于慢性疼痛患者非常重要，它可以增強(qiáng)肌肉力量，活動(dòng)強(qiáng)直的關(guān)節(jié)，在患者功能減退和活動(dòng)受限制期間可保持肌肉和關(guān)節(jié)的功能，并幫助恢復(fù)身體的協(xié)調(diào)與平衡，增加患者的舒適感。但應(yīng)注意，鍛煉要適度。另外，當(dāng)患者因腫瘤侵犯可能發(fā)生病理性骨折的情況下，應(yīng)避免做任何負(fù)重的鍛煉。

社會(huì)心理干預(yù)方法采用認(rèn)知和行為技術(shù)，幫助患者緩解疼痛感。轉(zhuǎn)移或分散注意力、放松和意想是最常用并且容易操作的方法。目前有專門為癌癥患者設(shè)計(jì)的冥想音樂(lè)磁帶，用于提高睡眠質(zhì)量、緩解疼痛、保持身心舒適，效果較好。專業(yè)的心理治療可幫助疼痛患者更好地度過(guò)危機(jī)，適用于疼痛伴有焦慮、抑郁癥狀或有自殺傾向的患者。

（潘? ? 赟? ? 整理）

（編輯? ? 楊小龍）