警惕特殊時期， 高度重視糖尿病并發癥帶來的風險

陳宣同

【受訪專家】 朱大龍 南京大學醫學院附屬鼓樓醫院內分泌科主任兼任大內科主任，主任醫師、教授、博士研究生導師。現任中華醫學會糖尿病學會常務委員、中國醫師協會內分泌代謝科醫師分會常務委員。擅長胰島再生、胰島素抵抗、糖尿病基礎和臨床研究工作。門診時間：周二上午

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近年來糖尿病早已成為一種常見病、多發病，幾乎沒有人對糖尿病是陌生的。據不完全統計，全球糖尿病的成人患者數量已遠超4億人，并且其患病率和發病率仍在逐年攀升。糖尿病向我們侵襲而來的腳步尚未停歇，但是大眾對它的了解卻十分有限，糖尿病也許正是我們身邊最熟悉的陌生人。

大部分人對糖尿病的認知可能還停留在血糖異常升高的層面，空腹血糖大于6.1毫摩爾/升或餐后兩小時血糖大于7.8毫摩爾/升，即可診斷為糖尿病。但是糖尿病的可怕之處卻遠不止于此，朱大龍教授呼吁，我們要關注特殊人群、特殊時期的糖尿病風險以及對糖尿病并發癥引起足夠的重視。

● 特殊時期，更高的糖尿病風險

眾所周知，老年人群糖尿病的患病風險極高，且常常起病隱匿，不容易被發現，所以大眾對老年人群糖尿病的早期篩查和早期診斷均較為重視，但也相應地忽視了一些特殊人群、特殊時期的糖尿病風險。朱教授告訴我們，目前需要格外關注女性患糖尿病的風險。

國際糖尿病聯盟早在2017就曾統計出一組數據：全球糖尿病的成人患者約有4.25億，其中全球20～79歲女性的糖尿病患病率約為8.4%，雖低于男性9.1%的患病率，但女性患病率的增速及其發生的特點卻令人十分不安。朱教授告訴我們，每年約有三分之一的女性死于心臟病，而糖尿病正是女性發生心臟病的強危險因素，相比沒有糖尿病的女性，發生心衰的風險將增加4倍。

女性的一生中有三個重要階段，在這三個階段中，女性與血糖的抗爭貫穿始終，稍微不注意就會邁進糖尿病患者的行列。這三個人生階段為女性獨有，分別是更年期、絕經期和妊娠期。

1.女性更年期的糖尿病風險

糖類主要以葡萄糖和糖原兩種形式存在于人體內，其中葡萄糖是糖在血液中的運輸形式，在機體糖代謝中占據主導地位，我們常說的血糖值就是指血液中的葡萄糖濃度。餓著肚子或是劇烈運動大量消耗體力時，人體通過胰高血糖素、胰島素、腎上腺素來在不進食的情況下提升自身血糖水平，飽餐后隨著食物的吸收、淀粉的分解，人體血糖值隨之升高，但葡萄糖并不能全部轉化為能量被消耗掉，這時多余的葡萄糖就會轉化為糖原，存儲在我們的肝臟和肌肉中，這便是糖類代謝的整個過程。在糖代謝過程中，胰島素是唯一能夠降低血糖的激素，所以胰島素作用不足是糖尿病的根源。一旦胰島素分泌不足，或者胰島素的“工作能力”不強、體內細胞對胰島素不敏感（醫學上稱之為“胰島素抵抗”或“胰島素敏感性下降”），血糖值就會上升。如果身體長期處于這樣的狀態，就會不斷向糖尿病邁進。

但對于更年期的女性來說，調控好血糖并非易事，這是因為女性在更年期時的雌激素水平會不斷下降。雌激素對于女性來說至關重要，它不僅維持著女性的生殖功能，還對血糖有調節作用，能穩定血糖和胰島素敏感性。另外，雌激素還可以通過肝臟改善血脂成分，起到保護血管的作用。所以，雌激素可謂是女性的一把強效保護傘。

更年期女性雌激素水平的波動或持續下降容易導致生理機能紊亂，引起血糖波動，使女性更不容易控制好血糖，一般來說會引起血糖逐漸增高，一旦量變產生質變，便會患上糖尿病，雌激素對女性機體的保護功能也會就此失效。與此同時，血糖波動還會導致一系列并發癥的發生，如心血管疾病、腦血管事件等。

另外，更年期女性的體重往往容易有所增長，脂質代謝也容易出現異常，常常出現高甘油三酯、高膽固醇等疾病，大大增加女性心腦血管并發癥的風險。

朱教授強調，更年期是女性正常的生理過程，我們應該科學地看待更年期，雌激素雖然會帶來很多好處，但是若更年期女性雌激素不降反升，導致雌激素過高亦會增加糖尿病和腫瘤的發病風險。所以更年期的女性不可盲目地擅自補充雌激素，在補充雌激素前一定要到醫院找專科的醫生，評估自己的情況是否需要補充雌激素。另外，女性更年期的癥狀與低血糖也有一定的相似之處，如果自行分辨較為困難，可通過測量隨機血糖來幫助我們快速分辨。

2.女性絕經期的糖尿病風險

絕經后，由于卵巢萎縮，女性體內雌激素水平顯著降低。女性雌激素是胰島素的刺激物，低水平的雌激素導致胰島素分泌減少，同時，低水平的雌激素也減少了對雄激素的拮抗作用，從而間接地表現為高睪酮血癥，加重胰島素抵抗，促進了糖尿病的發生與發展。此外，一旦絕經期女性發生糖尿病，糖尿病會與性腺功能相互影響，一方面糖代謝異常會影響下丘腦-垂體-性腺軸功能，導致患者性激素紊亂，另一方面激素分泌異常也會增加糖尿病的發病風險。

由此可見，進入絕經期后，女性雌激素的保護功能將幾乎完全消失，發生糖尿病甚至心臟病等疾病的風險將變得與男性一樣。而且，由于女性的血管比男性血管更細，一旦發生梗塞，放置支架和擴張血管的機會相對更小，所以女性如果在絕經期并發糖尿病或心臟病，其病情往往比男性更加嚴重，容易出現心衰等嚴重癥狀。

3.女性妊娠期的糖尿病風險

妊娠期糖尿病在孕期女性之中并不少見，其中只有約20%的患者是在妊娠前就已患有糖尿病，為糖尿病合并妊娠;而剩下的絕大多數患者則為妊娠期糖尿病，也就是在妊娠前她們體內的糖代謝已經出現異常，但異常程度較輕，妊娠期糖代謝異常加重才導致新發糖尿病。

妊娠期糖尿病患者的糖代謝異常大多能夠在產后得到恢復，但產婦進入老年后患血糖尿病的風險將明顯增加。更加令人不安的是，糖尿病孕婦的臨床經過復雜，如果病情較重或血糖控制不良，除了母親，對腹中胎兒也會有較大危害，須引起高度重視。

糖尿病對孕婦和胎兒的影響程度基本取決于糖尿病病情及血糖控制水平。如果血糖長期過高或波動較大，則很有可能使胚胎發育異常甚至死亡，導致胎兒畸形或流產，流產發生率可達15%～30%。除此之外，血糖水平控制不佳還會增加羊水過多、巨大兒、胎兒生長受限的發生概率，導致難產、產道損傷、手術產及孕早期胚胎發育落后等危象的概率增高。所以女性妊娠期的糖尿病風險不可小覷。

● 糖尿病并發癥，危險不容小覷

以往大家關注的更多的是糖尿病肢體病變，比如爛手爛腳的糖尿病足、手，還有就是眼底病變，可能讓人失去視力，比失去四肢的并發癥更讓人震撼，這些往往讓人害怕又不敢忽視。但是，糖尿病的并發癥可不止這些，至少有兩種常被大家忽視，很多老病號也不知道的并發癥，可能會帶來并不亞于四肢損害、眼底損害的威脅。

1.癌癥，令人膽寒的“并發癥”

血糖的升高看起來和癌癥風馬牛不相及，但事實上，它們之間卻有著非常密切的關系。朱教授告訴我們，高血糖只是糖尿病的主要表現，糖尿病的實質是因胰島素分泌不足或胰島素利用障礙所引起的一系列代謝紊亂，其中首要的就是糖類代謝。糖化血紅蛋白是一項能夠有效地反映人體在過去1～2個月內血糖控制情況的檢驗指標。若糖化血紅蛋白>9%，則說明患者持續存在高血糖，血糖水平控制不佳。不幸的是，科研成果表明癌癥的發生與糖化血紅蛋的升高呈線性相關，糖化血紅蛋白每增加1%，癌癥風險就會增加約18%。

所以在血糖持續升高的情況下，患有包括胰腺癌、直腸癌、結腸癌、乳腺癌等人體各個系統惡性腫瘤的風險都會明顯增加。在一線臨床工作中，醫學專家們發現糖尿病和腫瘤發生呈正相關，糖尿病患者患腫瘤的概率是非糖尿病患者的3倍以上。葡萄糖是腫瘤細胞的唯一能量來源，長期的高血糖狀態可作為營養基而促進腫瘤細胞的生長。此外，長期的血糖增高可能導致細胞呼吸發生障礙，無氧酵解增加，通過糖酵解的增強，充分代償呼吸酶系統的損傷，從而使正常細胞變為腫瘤細胞。

通過大量的科學實驗，目前已經證實，胰島素抵抗在2型糖尿病的發生和發展中扮演著舉足輕重的角色。胰島素是人和動物體內一種主要的合成代謝激素，影響細胞代謝和生長，并調節碳水化合物、氨基酸和脂肪的代謝，與惡性腫瘤關系極為密切。而胰島素抵抗是指胰島素在促進葡萄糖攝取和利用方面的效能下降，導致代償性高胰島素血癥，過量的胰島素又可以通過多種途徑促進腸道細胞增殖，最終誘發腫瘤。

2.自主神經病變，黑暗中的刺客

糖尿病的可怕之處還不止癌癥一個，其多種慢性并發癥更是令人膽戰心驚。朱教授用“危機四伏”來形容糖尿病患者的并發癥，因為除了我們熟知的糖尿病性心臟病、糖尿病性眼病、糖尿病足、糖尿病性腎病等，還有好多并發癥是不被大眾所熟知的，但其后果卻同樣可怕。

有些糖尿病性心臟病的患者便是因為在糖尿病疾病早期，血糖水平控制不理想，從而導致自主神經出現了隱匿性的緩慢病變，而一旦由量變上升為質變，自主神經的病變便足以影響我們的心臟健康，影響尤其之重的便是心臟的傳導系統，一旦心臟電生理的正常傳導通路被破壞，那么便有可能出現房顫、室顫等惡性心律失常，嚴重者甚至會突然死亡。

除了心臟，糖尿病還會影響顱內血管，這也與自主神經病變有關。朱教授告訴我們，自主神經病變所導致的腦卒中與普通腦卒中有著明顯的區別，它影響的并不是承載著重要供血功能的大血管，而是大血管的走行分支——比較細小的微血管，它會引起顱內微血管收縮功能的障礙，加重大血管并發癥以及本身引起微循環的改變。古語有云：積土成山，風雨興焉。微血管病變也是如此，一根兩根的微血管病變完全不足掛齒，但是一大片的微血管病變便有可能導致腔隙性腦梗死或微梗塞的發生，后果亦十分嚴重。

糖尿病患者發生腦卒中的平均年齡相較普通腦卒中下降了5～10歲，如果血糖控制不佳，甚至還有可能在確診糖尿病不多久之后便發生腦卒中，即診斷糖尿病就有腔隙性腦梗死。除此之外，糖尿病患者發生腦卒中時，癥狀往往也比普通腦卒中患者更加嚴重，且容易反復發作，相比非糖尿病患者的梗塞難度更大，治療難度更大，如果還伴有其他基礎疾病，那么無論對醫生還是患者本人來說都是雪上加霜、難上加難。

● 重在預防，改善生活方式很重要

當前，除了部分特殊類型糖尿病的病因已經被明確，絕大多數糖尿病的病因尚不明確。但是，臨床醫學研究已經非常明確地表明，不良生活方式，包括長期飲食不節制和缺乏運動帶來的肥胖，長期不良生活習慣或姿態導致的慢性的、持續性、低度的炎性狀態以及胰島功能受損導致的代償性高胰島素血癥等都是導致2型糖尿病的直接原因。

因此，想要降低自己罹患糖尿病的風險，改善不良的生活方式才是科學之路。雖然已是老生常談，但是最關鍵的方法，往往就是以簡單、質樸的方式呈現，朱教授建議：

1.科學合理地的安排工作和學習時間，盡量避免突擊性地工作或學習。

2.每日均衡飲食，進餐量及三餐的分配每日應大致相同，活動量較大時，應適當增加飲食量。

3.應堅持進行體育鍛煉，但切記量力而行，不可過度疲勞。

4.充足的睡眠亦是控制血糖的重要條件，每日應按時睡覺，保證充足的睡眠時間，如有條件每日午休30～60分鐘，對于血糖的下降也有一定益處。

（編輯? ? 王? ? 崠、王? ? 幸）