硬膜擴大成形術聯合后顱窩減壓及下疝小腦扁桃體切除術治療Chiari-Ⅰ畸形伴脊髓空洞患者的療效評價

高紅欣

（新鄭市第二人民醫院 神經外科,河南 新鄭 451100）

Chiari 畸形是指小腦和（或）腦干下部、第四腦室畸形,臨床有30%～70% 患者伴有脊髓空洞［1］。按照嚴重程度,Chiari 畸形可分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ及Ⅳ型等4 種。目前臨床診斷主要依據影像學檢查、治療以手術為主,但其對治療Chiari-Ⅰ畸形伴脊髓空洞是否行下疝小腦扁桃體切除術存在不同看法。本研究選取46 例Chiari-Ⅰ畸形伴脊髓空洞患者,旨在分析硬膜擴大成形術聯合后顱窩減壓及下疝小腦扁桃體切除術的效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年5 月至2018 年6 月新鄭市第二人民醫院收治的46 例Chiari-Ⅰ畸形伴脊髓空洞患者,依照手術方案的不同分為對照組與觀察組,每組23 例。對照組男性13 例,女性10 例；年齡21～65 歲,平均（43.26±10.69）歲；扁桃體下疝程度4～21 mm,平均（12.64±4.09）mm；脊髓空洞最大直徑＞50%脊髓寬度10 例,脊髓空洞最大直徑＜50%脊髓寬度13 例。觀察組男性12 例,女性11 例；年齡20～64 歲,平均（42.18±10.80）歲；扁桃體下疝程度5～22 mm,平均（13.61±4.11）mm；脊髓空洞最大直徑＞50% 脊髓寬度11例,脊髓空洞最大直徑＜50%脊髓寬度12 例。納入標準：①經影像學檢查確診為Chiari-Ⅰ畸形伴脊髓空洞；②同意手術治療；③臨床資料完整；④無顱頸交界區畸形；⑤患者及其家屬知情同意。排除標準：①原發性神經系統腫瘤；②合并其他顱頸畸形；③繼發性小腦扁桃體疝；④妊娠期、哺乳期女性；⑤嚴重心腦血管疾病；⑥溝通障礙；⑦不能配合隨訪；⑧手術禁忌證。本研究通過醫院倫理委員會批準。兩組性別、年齡、扁桃體下疝程度等一般資料比較,差異無統計學意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 行硬膜擴大成形術+后顱窩減壓術治療：患者氣管插管、全身麻醉,取俯臥位,固定其頭部,頸部向前屈,于患者枕頸部中間處,作縱向切口,由枕外突隆至C3水平,逐層分離頸部肌組織,注意避免離斷粗隆處肌肉,充分暴露寰椎后弓、枕骨鱗部；……