兩種麻醉方案對行內(nèi)固定術(shù)老年髖部骨折患者麻醉效果及安全性的影響研究

葛永真

（焦作市第二人民醫(yī)院 麻醉手術(shù)部,河南 焦作 454000）

脊椎-硬膜外聯(lián)合麻醉已被證實(shí)可實(shí)現(xiàn)老年髖部骨折患者的術(shù)中完善麻醉鎮(zhèn)痛［1］,但因老年人群椎管內(nèi)間隙變窄、椎間孔縮小,導(dǎo)致局部麻醉藥更易擴(kuò)散至頭側(cè)。腰叢+坐骨神經(jīng)阻滯方案具有血流動(dòng)力學(xué)干擾小等特點(diǎn),尤其適用于高齡或身體機(jī)能狀態(tài)不佳者；但部分學(xué)者在應(yīng)用過程中發(fā)現(xiàn)阻滯不全問題,故其用于老年髖部骨折患者治療是否臨床受益更佳尚存在疑慮［2］。本文旨在探討脊椎硬膜外麻醉方案和腰叢+坐骨神經(jīng)阻滯麻醉方案對行內(nèi)固定術(shù)老年髖部骨折患者療效及安全性的影響,為更佳的麻醉方案選擇積累更多循證醫(yī)學(xué)證據(jù),現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016 年8 月至2018 年8 月焦作市第二人民醫(yī)院收治的142 例行內(nèi)固定術(shù)老年髖部骨折患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為A 組和B 組,每組71 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合膝關(guān)節(jié)置換術(shù)指證［3］；②單側(cè)病變；③年齡≥65 歲；④ASA 分級Ⅰ～Ⅲ級；⑤體重指數(shù)BMI 18～25 kg/m2；⑥初中及以上文化水平；⑦術(shù)前簡易智力狀態(tài)檢查量表評分（MMSE）＞24 分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①全身嚴(yán)重感染；②慢性疼痛、酗酒及藥物依賴史；③既往膝關(guān)節(jié)手術(shù)史；④肝腎功能異常；⑤低蛋白血癥。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),患者及其家屬知情同意。兩組性別、年齡、BMI、美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級（ASA）、美國紐約心臟病協(xié)會分級（NYHA）、手術(shù)類型及合并危險(xiǎn)因素類型等臨床資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 A 組 采用脊椎硬膜外麻醉方案：于L3～L4間隙穿刺,將0.5% 布比卡因（1.5～2.0 mL）注入蛛網(wǎng)膜下腔,保證麻醉平面在T10 水平；……