急診PCI冠脈內應用硝普鈉與替羅非班對術后無復流和遠期預后的影響*

劉瑾春 ，魏華，李寧，張玉慧，楊永全，可海霞，張海柱

（1.河南護理職業學院,河南 安陽 455000；2.河南省中醫藥研究院附屬醫院 康復醫學科,河南 鄭州；450004 3.安陽市人民醫院 心內科,河南 安陽 455000）

經皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention,PCI）是治療急性ST 段抬高型心肌梗死 （ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI）最重要有效的手段之一［1］。冠狀動脈無復流（no-reflow）是急性心肌梗死患者急診經皮冠狀動脈介入治療后,其梗死的相關動脈再通后,冠狀動脈前向血流減少,冠狀動脈所支配的區域心肌組織無灌注或灌注不良［2］,是急診PCI 術后死亡和心血管事件的獨立預測因子［3］。

急診PCI 過程中,冠狀動脈內應用血小板膜糖蛋白（GP）IIb/IIIa 受體拮抗劑,能夠提高術后心肌灌注水平,減少無復流的發生,改善臨床預后［4］。同時,有研究顯示冠狀動脈內注射硝普鈉是安全的,并且能夠減少無復流的發生［5］。急診PCI 術中,聯合冠狀動脈內應用替羅非班與硝普鈉,是否能夠進一步降低心肌細胞壞死并最終改善PCI 術后改善心肌重構,尚待進一步探討。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本研究設計為單中心、前瞻性、隨機對照研究,連續自2016 年12 月至2019 年1 月于安陽市人民醫院診治、接受直接PCI 的STEMI 患者。入選標準（同時具備下述各項）：①缺血性胸痛持續＞20 min 且發作時間＜12 h；心電圖相鄰2 個或2 個以上肢體導聯ST 段抬高≥1 mm 或胸前導聯ST 段抬高≥2 mm,或新發的左束支傳導阻滯；②年齡＞18 歲且＜75 歲；③冠狀動脈造影顯示罪犯病變為可以采用PCI 技術處理的原位冠狀動脈病變,心肌梗死溶栓療法（TIMI）評分分級0～2 級前向血流。排除標準（具有以下任何一種情況者）：①抗凝、抗血小板治療的禁忌證；……