晚期肺癌患者心理痛苦狀況及影響因素調查分析

汪小梅，翁曉飛，洪哲云

(浙江大學醫學院附屬杭州市第一人民醫院 呼吸內科，浙江 杭州 310006)

肺癌是全球最常見的惡性腫瘤之一，其發病率與死亡率居惡性腫瘤第一位，并呈逐年上升的趨勢[1]。相關文獻報道[2-3]，癌癥作為一種危害生命的負性生活事件，會使患者及其家屬產生嚴重的心理反應，帶來不同程度的心理痛苦，并在很大程度上影響患者的生活質量，導致治療效果下降。2004年，加拿大腫瘤控制策略中心將心理痛苦列為腫瘤患者的第六大生命體征[4]。本研究對108例晚期肺癌患者入院治療期間心理痛苦程度進行調查并分析相關影響因素，旨在為臨床開展晚期肺癌患者心理支持干預提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2018年1月—2019年5月浙江大學醫學院附屬杭州市第一人民醫院呼吸科收治的晚期肺癌患者108例。納入標準：①經病理學檢查確診為Ⅲ期和Ⅳ期的肺癌患者；②年齡≥18歲；③患者意識清楚，知曉病情，患者及家屬自愿參與本研究。排除標準：①存在精神疾病或認知、語言交流障礙；②預計生存時間<3個月；③合并其他系統腫瘤病史。

1.2 調查方法 調查人員使用統一指導用語對符合納入標準的患者解釋本研究的目的和意義，取得知情同意，對研究對象發放問卷。在向患者發放調查問卷15～20 min后，由研究者現場檢查，確認無漏項后收回。若患者不能自行填寫，可由患者作答，家屬代為填寫。

1.3 調查工具

1.3.1 一般資料調查表 由研究者自行設計，內容包括：年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、工作狀況、家庭月收入、居住地、吸煙史、合并慢性病、軀體疼痛、病理類型、病理分期、認知狀態、美國東部腫瘤協作組(Eastern cooperative oncology group，ECOG)體力評分等。

1.3.2 心理痛苦管理篩查工具[5](distress management screening measure，DMSM) 此篩查工具由心理痛苦溫度計(distress thermometer，DT)和心理痛苦相關因素列表(problem list，PL)2部分組成。DMSM在國外已廣泛應用于不同病種患者心理痛苦的調查，并獲美國國立綜合癌癥網絡推薦用于癌癥患者的心理痛苦篩查。DT是標有0～10分11個刻度的視覺模擬直尺單條目量表，由患者在最符合近1周所經歷的平均痛苦水平的數字上做出標記。0分≤DT≤3分為輕度心理痛苦，4分≤DT≤6分為中度心理痛苦，7分≤DT≤10分為重度心理痛苦。PL包括5個因子共40個條目，涵蓋實際問題(6個條目)、家庭(4個條目)、情感(9個條目)、生理/軀體(20個條目)、精神/宗教信仰(1個條目)。被調查者根據過去一周的經歷對造成心理痛苦的問題進行勾選。該量表用于腫瘤患者的Cronbach’s α系數為0.751[6]。

1.3.3 蒙特利爾認知評估量表(Montreal cognitive assessment，MoCA)[7]該量表用于評估患者認知功能狀態，由Ziad S于2004年編制，王煒等于2006年翻譯并修訂漢化版。量表分為定向力、注意力、語言能力、回憶能力4個維度，共30分，≤26分為認知功能異常，27～30分為正常。該量表Cronbach’s α系數為0.836。

1.3.4 ECOG體力評分量表[8]該量表將患者的身體機能和自理情況對應0～4 分，0分為日常活動完全正常、1分為自由輕體力活動或工作、2分為喪失工作能力、3分為生活部分自理、4分為生活不能自理，分數越高表示患者身體機能體力及自理能力越差。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0建立數據庫并進行統計分析。計量資料組間比較采用t檢驗、方差分析，多因素分析采用Logistic回歸分析法。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 晚期肺癌患者一般情況 108例肺癌患者中男78例(72.22%)、女30例(27.78%)，平均年齡(65.29±10.72)歲，學歷初中及以下61例(56.48%)、高中/中專27例(25.00%)、大專及以上20例(18.52%)。調查對象一般資料詳見表1。

2.2 晚期肺癌患者心理痛苦狀況 晚期肺癌患者DT平均得分(3.92±1.04)分， DT≥4分有53人，心理痛苦檢出率為49.07%。PL中引起患者心理痛苦的問題條目排在前5位(根據描述頻率從高到低)的分別為：擔憂91.67%(99/108)、經濟問題80.56%(87/108)、疲乏76.85%(83/108)、疼痛70.37%(76/108)、睡眠65.74%(71/108)。

2.3 不同資料的晚期肺癌患者間心理痛苦得分比較 單因素分析結果顯示，不同年齡、性別、工作狀況、家庭月收入、吸煙史、是否合并慢性病(高血壓、冠心病、糖尿病)、軀體疼痛、病理分期、認知狀態、ECOG體力評分的患者心理痛苦評分差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 晚期肺癌患者心理痛苦得分的單因素分析(n=108)

表1(續)

2.4 晚期肺癌患者心理痛苦相關因素的Logistic回歸分析 以心理痛苦評分作為因變量，將單因素分析中有統計學意義的年齡、性別、工作狀況、家庭月收入、吸煙史、是否合并慢性病、軀體疼痛、病理分期、認知狀態、ECOG體力評分作為自變量，進行多因素Logistic回歸分析。結果顯示：年齡<50歲(OR=0.796)、女性(OR=1.162)、重度軀體疼痛(與輕度疼痛患者對比，OR=1.602；與中度疼痛患者對比，OR=1.041)、合并慢性病(OR=2.759)、ECOG體力評分>1(OR=3.019)是晚期肺癌患者心理痛苦的獨立影響因素(P<0.05)，見表2。

表2 晚期肺癌患者心理痛苦相關因素的Logistic回歸分析

3 討論

心理痛苦是由各種原因引起的心理、社會、身體和(或)精神方面不愉快的負性情感體驗。負性情緒不僅能促進腫瘤的發生與發展，還會直接影響患者的身心健康、治療效果及生活質量[9-10]。本研究結果顯示，晚期肺癌患者入院治療期間DT得分(3.92±1.04)分，DT≥4分的有53人，檢出率為49.07%，與年偉艷等[11]報道的檢出率相接近，提示晚期肺癌患者心理痛苦檢出率較高，臨床人員在進行癥狀管理的同時，應加強關注患者的心理痛苦體驗，并施以有效的干預措施， 以減輕患者心理痛苦程度， 提高其生活質量。

本研究多因素分析結果顯示，年齡、性別、軀體疼痛、合并慢性病、ECOG體力評分是晚期肺癌患者心理痛苦的獨立影響因素。50歲以下年齡段的晚期肺癌患者DT得分明顯高于50歲以上患者，原因可能與<50歲年齡段肺癌患者普遍面臨贍養老人撫育子女的重任，擔心疾病可能導致其自身無法繼續承擔家庭的重擔，從而導致內心出現悲觀、沮喪、失落情緒；≥50歲的患者其社會經驗和人生閱歷相對更為豐富，面對疾病治療對工作、生活、家庭及社交造成的影響所表現的承受力更強，會用相對平和的心態接受生活中的挫折，提示醫護人員應加強關注50歲以下晚期肺癌患者的心理狀況，積極鼓勵患者宣泄內心負性情緒，降低心理痛苦。女性晚期肺癌患者心理痛苦程度高于男性，可能因為女性感受性較強且抗壓能力不及男性，醫護人員應積極提供支持性環境引導患者開放表達經歷及情感，勇于面對癌癥，重新安排生活優先事項，促進心理調適及適應性情緒。

研究結果顯示，疼痛是導致晚期肺癌患者心理痛苦的影響因素，伴隨癌痛的肺癌病人，常因疼痛控制不佳，致使患者心理痛苦程度隨之增加[12]，提示醫務人員應積極推進無痛病房規范化管理，遵循癌痛全面、動態、常規、量化的評估原則，實施癌痛規范化治療。同時，積極開展如正念呼吸訓練、音樂療法、放松訓練、穴位按摩、心理疏導暗示等非藥物方式輔助手段緩解患者疼痛體驗。本研究結果顯示，合并慢性疾病是晚期肺癌患者心理痛苦的影響因素之一。患者心理痛苦主要來源于身體有關癥狀[13]，加之疾病可能導致患者出現記憶力下降、昏厥、意識模糊、譫妄、便秘等情況，會加重患者心理痛苦，提示醫務人員應強化對患者的慢性癥狀管理。此外，體力活動水平是晚期肺癌患者心理痛苦的影響因素，體力活動水平較好的晚期肺癌患者心理痛苦水平相對較低，良好體力活動訓練可有效緩解腫瘤患者的癌因性疲乏，并有助于緩解治療過程中的不良反應，改善軀體功能、降低疼痛體驗[14]。

綜上所述，晚期肺癌患者心理痛苦檢出率較高，受其年齡、性別、軀體疼痛、合并慢性病、ECOG體力狀況等因素的影響。臨床醫護人員應動態觀察晚期肺癌患者心理變化，做好心理痛苦篩查及分層管理，提供針對性的心理支持照護。本研究樣本量較小，研究對象來自同一家醫院，結果具有一定的局限性，研究結論有待進一步的證實與擴充。