溫州市基層醫務人員心理健康狀況和工作滿意度研究

李萬倉，莊雨晗，孫肖瑜，魏晶嬌，陳玲萍，鄭曉春，王志剛

(1.溫州市疾病預防控制中心 免疫規劃所，浙江 溫州 325001；2.浙江中醫藥大學 預防醫學系，浙江 杭州 310051)

各種應激反應影響著人們的身心健康，該問題已成為當前的熱點，并呈現出多樣性的特點。評價心理健康狀況的量表雖多，但最常用的是癥狀自評量表(symptom checklist 90，SCL-90)[1]，主要是用來衡量門診或住院患者的自覺癥狀和嚴重程度，在國內已廣泛用于企事業單位、大學生群體、門診患者的心理問題篩查[2-4]。目前，國內外醫務人員心理健康的研究主要針對三甲、綜合以及專科醫院，很少涉及基層社區衛生服務中心。隨著醫改逐漸深入基層，基層醫務人員成為醫療衛生體系的守門人，充當著“全科醫生”的重要角色。如何去適應新的變化，他們的心理健康狀況如何，直接關系著基層醫療服務水平及醫患關系的和諧程度。本研究利用SCL-90 量表調查了解溫州市基層醫務人員的心理健康狀況，為促進基層醫務人員身心健康提供科學依據；同時還調查溫州市基層醫務人員的滿意度水平，并提出改進意見與建議，以提高職工工作滿意度水平，從而提升社區衛生服務質量和能力。

1 對象與方法

1. 1 對象 采用隨機抽樣的方法，于2018年6月—12月對溫州市252家社區衛生服務中心的基層醫務人員開展調查，共發放問卷750份，回收問卷715份，有效率為95.33%。

1. 2 調查工具

1.2.1 SCL-90 癥狀自評量表[5]該量表包括軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性共9個因子。嚴重度從“1”(沒有癥狀) 到“5”(極嚴重) 分5級，采用5點計分，1～2分為輕度，>2～3分為中度，>3分為重度；總分90～450分。

1.2.2 一般人口學和工作滿意度調查問卷 調查內容包括年齡、性別、工齡、文化程度、婚姻狀況、工作類型等；工作滿意度包括對工作的態度、年收入、壓力來源以及緩解壓力的方法等[6]。

1.3 問卷調查 調查前向調查對象說明本次調查的目的和要求，在知情同意的前提下完成問卷，以便確保資料的真實性和可靠性。填寫SCL-90 癥狀自評量表時，要求調查對象根據實際情況進行填寫，完成后由工作人員檢查是否有遺漏或邏輯不符合要求之處，如有則及時請測評者補充和修正。

1.4 統計學方法 采用Epi Data 3. 0雙錄入數據，SPSS 25.0 統計軟件建立數據庫。不同維度心理得分用均數±標準差來表示，與正常人常模的心理得分差異采用t檢驗，不同年齡段、工齡、工作崗位、學歷、婚姻狀況、技術職稱和職業資格間差異比較采用方差分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 調查對象基本情況 被調查醫務人員共715名，平均年齡為(32.30±8.19)歲，平均工齡為(9.78±8.92)年；男190名，女525名，男女性別比為0.36∶1；文化程度為大專及以上者占77.34%，已婚者占74.13%；預防接種崗位者占57.48%，初級職稱者占72.59%。見表1。

表1 溫州市基層醫療衛生人員基本情況調查表(n=715)

表1(續)

2.2 調查對象工作滿意度 調查的715名基層醫務人員中，對現在的工作滿意、一般、不滿意分別占49.93%、45.59%、4.48%；年收入在8～10萬的占86.15%，年收入小于8萬和大于10萬的分別占12.31%和1.54%；壓力來源主要是收入太低占30.63%，不被重用的占27.52%，工作任務重占22.10%，7.55%認為工作要求高，7.69%認為領導和患者不理解，1.64%不喜歡該工作崗位和2.87%認為人際關系復雜。82.10%的調查對象認為收入遠低于付出，15.24%認為付出與收入相匹配；緩解壓力的方法以利用興趣愛好分散注意力(40.28%)、找人傾訴(23.08%)、睡覺(11.61%)為主。60.00%的調查對象認為社會地位、受重視和尊敬程度一般，僅10.21%認為社會地位高和受尊敬。

2.3 調查對象SCL-90量表得分情況 被調查者SCL-90量表得分90～293分，平均為(119.02±30.63)分。量表各因子得分總的分布和嚴重程度基本相似，均值在1.14～1.52分之間，未發現有明顯峰值。恐怖無癥狀和輕度者占97.76%，強迫癥狀中度以上者占15.67%。見表2。

表2 調查對象SCL-90 量表各因子得分及嚴重程度分布(n=715)

2.4 SCL-90各因子得分與常模的比較 本次調查的基層醫務人員各因子得分與全國常模[5]進行比較，結果發現溫州市基層醫務人員總體水平較好，SCL-90 各因子平均分均顯著低于全國常模，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 溫州市基層醫務人員SCL-90各因子分與全國常模比較

2.5 不同人口學資料調查對象間SCL-90的得分比較 不同工作崗位、工齡、職稱和學歷的醫務人員間的SCL-90量表得分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；男女性別組比較，除人際關系敏感和恐怖因子無顯著性差異外(P>0.05)，其余因子差異均有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 基層醫務人員男女性別間SCL-90得分比較分)

3 討論

本研究結果顯示，被調查者SCL-90各因子得分均值在1.14～1.52之間，并未發現明顯的峰值，說明溫州市基層醫務人員各因子得分變化程度較為接近，心理健康保持穩定狀態，但強迫中度及以上者癥狀比例較其他因子高，提示身心健康仍需關注。這與國內相關研究結果一致。張文順等[7]對基層醫院采用癥狀自評量表問卷調查，結果表明社區醫院醫生的SCL-90 各因子得分均低于全國常模；胡一萍[8]研究認為基層醫護人員心理健康水平較全國常模好，可能原因是基層醫院醫生工作壓力及勞動強度相對綜合醫院醫生要小。但也有研究顯示醫務人員心理健康得分高于全國常模[9-10]。本次調查發現溫州市基層醫院患者不是特別多，醫務人員工作相對輕松。雖然我國政府倡導“小病在社區、大病到醫院、康復回社區”的就診模式來滿足社區居民的醫療服務需求，但目前相對而言，大部分患者還是沒能打破傳統的就醫理念，仍會選擇到大型醫院就診。

將溫州市基層醫務人員各因子得分與2016年12省市常模進行比較，結果發現：溫州市基層醫務人員的心理健康總體水平較好，SCL-90 總分及各因子平均分均顯著低于全國常模。這可能是由于我國生產力的發展、社會環境的改善和人民基本生活的提高大大降低了生活壓力，特別是溫州經濟發達，人們生活富裕，有效地促進了其心理健康。

本研究進一步對男女基層醫務人員的心理狀況進行比較，結果顯示，除人際關系敏感和恐怖癥狀外，其余全部因子得分女性顯著高于男性，這與張鳳榮等[11]、徐燕等[12]的研究結果一致。這可能是因為男女的先天差異導致的，一般認為女性的感受性比較強，性格和情感比較細膩，做事追求盡善盡美，對外界信息比較敏感[11]，也說明目前溫州市基層女性醫務人員的心理健康仍需關注，提示在提高基層女性醫務人員社會地位的同時，還需提高心理適應性。不同工作崗位、工齡和學歷間心理健康狀況無差異，說明不管從事基層醫療衛生何種工作，從事工作多久和學歷情況如何，都對心理健康狀況不產生影響。

本研究結果還顯示，僅一半的被調查醫務人員對現在的工作滿意，壓力來源主要是收入太低(占30.63%)、社會地位不高和不受人尊敬。表明基層醫務人員不僅承擔著基本醫療和基本公共衛生的雙重重任，甚至大多數醫務人員身兼數職，有的既是公共衛生醫生，又是臨床醫生。基層衛生工作繁瑣，工作強度加大，而薪資待遇卻沒有大幅度提升，甚至因基本藥物制度實施而有所降低[13]，勞動付出與回報不成正比，導致基層醫務人員不能達到“滿意”的工作狀態。這與國內相關研究一致[14-15]。

綜上所述，對基層醫務人員心理健康的調查研究基本可以反映溫州市基層醫務人群心理健康狀況。發現溫州市基層醫務人員心理健康狀況保持穩定，但強迫癥狀較為嚴重。建議對溫州市基層醫務人員進行針對性的心理干預和教育：(1)對于重點人群，比如壓力大的女性要定期關注、談話，釋放和緩解其壓力。(2)對于重點問題，比如強迫等方面的問題，有針對性地進行認知干預，使他們對強迫和嚴謹特性加以區分，并能正確把握[16-17]。(3)對部分女性，應從家庭、社會支持、工作環境等方面促進女性心理健康。(4)提高基層醫務人員的薪酬滿意度，不光要提高醫務人員的個人薪酬及福利待遇、減少工作負荷、改善工作環境，還需兼顧到醫務人員的個人發展需要，包括工作成就感、社會的認可、職業發展等[18]。