經顱超聲聯合頭皮針在急性缺血性腦卒中后睡眠障礙患者中的應用

石少紅，石蕾

嵊州市康復護理醫院 (浙江嵊州 312400)

急性缺血性腦卒中是一種臨床常見腦血管疾病，發病率及病死率一直居高不下，成為威脅人們健康安全、生命質量的主要疾病之一[1]。雖然臨床對腦卒中患者的治療及預防工作不斷發展，達到新的領域，但是56%以上的患者仍會面臨各種后遺癥及繼發性疾病。其中抑郁、焦慮及睡眠障礙成為威脅腦卒中患者生命質量的主要疾病。睡眠障礙是指睡眠-覺醒過程中伴隨各種功能障礙。腦卒中復診患者多數面臨該類問題，對患者預后質量造成嚴重影響，也會增加患者復發風險[2]。隨著醫療技術的不斷發展，超聲技術不斷提升，其不僅在診斷方面凸顯獨特優勢，在治療中也發揮了積極作用。而中醫學的不斷發展，也使人們逐步接受中醫治療方案，急性缺血性腦卒中后睡眠障礙患者采取經顱超聲聯合頭皮針治療屬于中西醫聯合干預方案，本研究旨在探討其治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

(4)氮肥、焦化、甲醇等煤化工生產企業共同關注的節能(節水)減排新技術、新工藝開發應用及產品、原料等的結構調整問題。

1.2 方法

對照組采用經顱超聲治療：使用洛陽康利醫療器械有限公司生產的經顱超聲治療設備，將耦合劑涂抹于設備探頭位置，明確患者急性缺血組中病灶血管位置，依照血管走向固定超聲探頭，設定設備參數，治療時間30 min，脈沖0.5 s，重復周期1 s，波束模式為準直型，頻率800 kHz，聲強0.75 W/cm2，占空比1∶2，聲頭面積3 cm2。

那么，在脫貧成效評估中，如何才能做到精準呢？可以通過 “大數據”與 “小數據”相結合，并輔以 “個別訪談”的方法實現。所謂 “大數據”評估，是涵蓋所有評估對象的 “普查”；而 “小數據”則是涵蓋部分評估對象的 “抽查”。運用 “大數據”評估，可以掌握宏觀層面的脫貧狀況；而運用 “小數據”，則可以掌握微觀層面的脫貧狀況；與此同時，對脫貧戶進行 “個別訪談”，則可以進一步補充、完善 “評估數據”的不足之處，做到 “精準”“無遺漏”。于是，通過現代數據技術與傳統評估技術的結合，可以實現脫貧成效的精準測算。

2012年～2017年在信息素養主題研究發文10篇及以上單位共有33家，從其分布看到，如中山大學、暨南大學、廣州大學、北京大學、西安科技大學、石河子大學、上海交通大學、南通大學、武漢大學、南京大學、吉林大學等諸多高等院校是近6年來研究信息素養主題的主力單位，特別是東北師范大學、華中師范大學、沈陽師范大學、華東師范大學、北京師范大學、華南師范大學、西北師范大學、遼寧師范大學、南京師范大學、曲阜師范大學、四川師范大學、河北師范大學、牡丹江師范學院、首都師范大學、廣西師范大學、重慶師范大學共16家，占據48%，也可以表明我國目前研究信息素養的核心作者群、核心機構也分布在我國高等師范院校內。

試驗組采用經顱超聲聯合頭皮針治療：經顱超聲方法與對照組相同，選擇頭部百會穴及四神聰兩個穴位，常規消毒后，使用蘇州針灸用品有限公司生產的規格為0.3 mm×40.0 mm的一次性針灸針，逆督脈循行方向，在頭皮與顱骨骨膜之間進針，進針時需輕、快、準，平刺約1寸，留針時間約30 min，間隔10 min將針進行捻轉，間隔1 d進行1次，每周不得超過3次，3次后需停止2 d，6次為1個療程，共治療2個療程。

1.3 臨床評價

治療前，兩組NIHSS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療30 d后，試驗組NIHSS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

其次，就是文章的內容。乍一看，似乎也未嘗不可；細思量，則讓人生疑。比如，中秋節，他羅列一些從古到今的名人賞月軼事，到了春節，他又搜尋出古人如何過年的傳說。一年三百六十五天，春、夏、秋、冬四季歌寫畢，再接著寫二十四節氣，拉拉雜雜地寫些個無關痛癢的陳詞濫調。今年發表了，明年連改都不用，仍可發表。

1.4 統計學處理

治療30 d后，試驗組睡眠質量評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2 結果

2.1 兩組睡眠質量評分比較

表1 兩組睡眠質量評分比較(分，

2.2 兩組神經功能評分比較

(1)治療30 d后，采用匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)量表評價兩組睡眠情況，PSQI量表包括7個維度，依次為睡眠情況、入睡情況、睡覺時長、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠藥品及白天功能障礙，評分越低表示睡眠情況越理想。(2)采用美國國立衛生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)評價兩組治療前及治療30 d后神經功能，NIHSS包括精神意識、凝視、視野、面部癱瘓、運動、感覺及語言等11個模板，總評分越高提示神經功能缺損情況越嚴重。

表2 兩組神經功能評分比較(分，

3 討論

急性缺血性腦卒中患者發病后極易出現睡眠障礙，其發病原因尚未得到明確證實，但研究數據表明，可能與以下幾點存在密切關聯：(1)在急性缺血性腦卒中病變過程中，患者的大腦處于缺血缺氧狀態，大量正常腦組織受到損傷，導致睡眠功能區域的腦細胞受到嚴重損傷，腦細胞在缺血缺氧狀態下，快速釋放興奮性氨基酸，這些有害物質將直接導致患者睡眠-覺醒系統崩潰，處于異常狀態[3]；(2)腦卒中患者需長時間服用情緒穩定性藥物，這些藥物會對神經功能造成嚴重損傷，患者覺醒神經的傳遞功能受到嚴重影響，繼而引發睡眠障礙；(3)腦卒中患者腦損傷不可逆，在其肢體功能及認知功能受損的雙重影響下，心智也會出現異常，影響睡眠質量[4]。

經顱超聲治療是一種新型干預方案，能夠直接對受損腦組織進行超聲治療，借助生物物理作用，加速病灶部血液微循環，提升腦組織的代謝功能，促進腦側支循環的重建，對腦卒中病灶外部半暗帶供血有積極作用，使腦組織部分功能得以恢復。頭皮針是針灸的一種形式，通過針灸對機體病灶位置的生理、病理加以刺激，加速機體內部反應。本研究結果顯示，治療30 d后，試驗組睡眠質量優于對照組(P<0.05)；治療前，兩組神經功能評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療30 d后，試驗組神經功能評分優于對照組(P<0.05)；說明在經顱超聲治療的基礎上，采用頭皮針治療，可以提高療效。

頭為諸陽之會，元神之府。刺激百會穴能起到調節心腦的作用，發揮安神定智功效，另外該穴位與督脈平行，任督相通，使用頭皮針穿刺穴百會，協調神經元，消除睡眠障礙，穩定神經功能。四神聰位于顱腦的頂部，百會穴周圍，是諸經陽氣所在，前后兩個穴位在督脈循行線上，左右兩穴則與膀胱經緊密相鄰，膀胱經絡腎入大腦，能夠起到通氣血的功效，進一步醒腦明神，穩定情緒。對兩個穴位進行針灸可治療元神之癥。百會與四神聰同時針灸，可起到清腦益智、鎮靜心神的功效，成為治療睡眠障礙患者的首選要穴。急性缺血性腦卒中后睡眠障礙患者在頭皮針刺激百會、四神聰兩穴后，睡眠質量及認知功能得到明顯的改善。但是需要注意的是，針灸無法與藥物治療相比，無法直接作用于病原，只是一種輔助性治療方案，需綜合患者實際病情，謹慎使用。

綜上所述，急性缺血性腦卒中后睡眠障礙患者行經顱超聲聯合頭皮針治療，能改善患者睡眠質量及神經功能。