針對性護理在無創呼吸機治療早產新生兒中的應用效果

李淑娟，王淑芬，蔡育麗

廈門市中醫院 (福建廈門 361009)

早產兒胎齡在28～37周，由于妊娠時間不足，導致早產新生兒在出生后身體各個器官尚未發育成熟，因此，早產新生兒屬于臨床上的高危兒，具有較高的發病風險，部分早產新生兒易出現呼吸困難等嚴重并發癥[1]。對于這類早產新生兒需使用無創呼吸機進行治療，無創呼吸機的使用能夠很好地改善早產新生兒的呼吸困難癥狀，但在其治療期間對于臨床護理的要求也較高，只有施以科學、有效的護理方法，才能夠確保早產新生兒的治療安全性和療效[2]。本研究旨在探討早產新生兒使用無創呼吸機治療過程中的有效護理方法及實施效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院采用無創呼吸機治療的早產新生兒184例，其中2017年1月至2018年6月實施常規護理的92例作為對照組；2018年7月至2020年1月實施針對性護理的92例作為觀察組。觀察組男48例，女44例；胎齡28～35周，平均(32.3±1.2)周；出生體重0.7～1.8 kg，平均(1.36±0.15)kg。對照組男46例，女46例；胎齡29～36周，平均(33.4±1.5)周；出生體重0.8～1.7 kg，平均(1.33±0.14)kg。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組均使用無創呼吸機[德爾格醫療設備(上海)有限公司，型號VN500]治療：將早產新生兒放置于保溫箱中，取仰臥位，經口插管，使用無創呼吸機治療，疊加同步間歇指令通氣模式，開始治療時的吸氣壓力設置為8 cmH2O，根據治療情況逐漸調整為12 cmH2O，但不可超過20 cmH2O，氧濃度維持在40%～55%，呼吸頻率控制在10～16次/min。

在早產新生兒治療期間，對照組實施常規護理。(1)抬高床頭，在新生兒病情允許的情況采取半臥位休息，一方面增加其舒適度，另一方面防止食物反流與誤吸。(2)當新生兒有氣道分泌物時，應用帶有聲門下吸引裝置的氣囊套管實施聲門吸引，通過負壓直接吸出聚集在氣囊上方的分泌物。(3)每日定時對新生兒的口腔狀況進行評估，并實施口腔清潔護理，對于出現口腔感染的患兒，需及時進行細菌培養，根據培養結果選擇合適的口腔清潔液，加強口腔清潔護理，積極預防呼吸機相關肺炎的發生。(4)生命體征護理：隨時關注早產新生兒的呼吸頻率、呼吸費力情況，遵醫囑及時調整無創呼吸機的各項治療參數；早產新生兒的血氧飽和度維持90%以上，對早產新生兒的血氧飽和度進行實時監測，一旦低于90%，則需優先增加流速，以此提高肺通氣量；人工氣道溫度保持在37℃，經鼻導管維持在34℃。密切關注早產新生兒的痰液分泌情況，必要時予以及時吸痰。

觀察組實施針對性護理。(1)皮膚針對性護理：在上無創呼吸機前，對早產新生兒的鼻部、鼻孔、上唇等部位進行徹底清潔，墊高早產新生兒的肩部，取頭高足底位，保持肩部與氣道在同一水平線。(2)呼吸道針對性護理：早產新生兒需應用肺表面活性物質進行治療，該藥物使用前需遮光、置于冰箱中保存，在使用前先復溫15 min，然后用無菌注射器吸取藥物，注意避免藥物產生氣泡，用藥前先吸出早產新生兒的分泌物，取仰臥位，將藥物分次注入氣管插管下部，每次滴入完成后給予復蘇囊持續加壓給氧，頻率為5～10 min/次。注意上述操作需嚴格執行無菌操作原則。

1.3 臨床評價

(1)評估兩組早產新生兒的血氣分析指標，分別于護理前后各測定1次血氣分析指標，包括動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓及pH值等。(2)記錄兩組早產新生兒的無創呼吸機治療時間和住院時間。(3)統計早產新生兒在無創呼吸機治療期間的并發癥發生情況，包括皮膚紅腫、胃脹氣、口鼻干燥等。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組血氣分析指標比較

護理前，兩組血氧分壓、二氧化碳分壓及pH值比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，觀察組血氧分壓、二氧化碳分壓及pH值均顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組血氣分析指標比較

2.2 兩組無創呼吸機治療時間和住院時間比較

觀察組無創呼吸機治療時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組無創呼吸機治療時間和住院時間比較

2.3 兩組并發癥發生情況比較

觀察組在治療期間皮膚紅腫、胃脹氣、口鼻干燥等并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較[例(%)]

3 討論

無創呼吸機在早產新生兒的治療中具有操作簡單、無創、安全性高、經濟實惠等優勢。采取無創呼吸機治療能夠快速改善早產新生兒的缺氧癥狀，保持其氣道的通暢性[3]。雖然無創呼吸機治療效果顯著，但由于早產新生兒機體各器官、系統發育不成熟，導致其在治療期間易出現諸多并發癥，不利于早產新生兒的快速康復[2]。因此，在早產新生兒使用無創呼吸機治療期間，需積極配合有效的臨床護理干預，方可減少并發癥的發生，改善治療效果[4]。

針對性護理是一種全新的護理模式，貫穿于患兒入院至出院后的全過程。護理人員在對早產新生兒實施護理的過程中，針對臨床護理中存在的潛在風險因素以及引起早產新生兒并發癥的不利因素，制定并實施具有規避不良因素、預防并發癥的護理措施，從而避免不良事件的發生，達到有效提高早產新生兒治療效果的目的[5]。

本研究結果顯示，護理前，兩組動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓及pH值比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，觀察組動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓及pH值均顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組無創呼吸機治療時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組在治療期間的皮膚紅腫、胃脹氣、口鼻干燥等并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，在早產新生兒進行無創呼吸機治療期間輔以針對性護理，能夠提高早產新生兒的治療效果，有效改善其肺功能指標，減少并發癥的發生，進而縮短治療時間。