二維超聲聯合彩超在甲狀腺瘤定性診斷中的應用

肖開鈞

湖北省紅安縣婦幼保健院 (湖北黃岡 438400)

甲狀腺瘤為臨床常見的病癥。目前，臨床治療良性甲狀腺瘤多采用手術切除瘤體組織，即可有效治愈疾病。而惡性甲狀腺瘤病情復雜，且難以治愈，若未及時確診并實施有效的治療，則可能導致惡性病灶轉移至其他臟器，危及患者的生命安全。因此，早期鑒別甲狀腺瘤的良、惡性，對臨床采取正確的治療方案尤為重要[1]。二維超聲、彩超均為甲狀腺疾病的常用診斷方式，具有操作簡單、價格低廉、對機體無創傷等優點，但目前對兩種診斷方式聯合應用的價值尚存有爭議[2]。本研究旨在探討二維超聲聯合彩超在甲狀腺瘤患者定性診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2020年5月于我院接受治療的77例(共計91個病灶)甲狀腺瘤患者作為研究對象，其中，男11例，女66例；年齡31～53歲，平均(42.25±5.19)歲；體重38～78 kg，平均(63.29±5.16)kg；結節大小4～18 mm，平均(11.52±2.36)mm。本研究經醫院醫學倫理委員會批準[2018年審(257)號]。納入標準：符合《中國甲狀腺疾病診治指南》[3]中甲狀腺瘤的診斷標準；甲狀腺功能處于正常水平；精神正常，可正常交流；均知曉此次研究，且已簽署知情同意書。排除標準：既往有甲狀腺手術史；瘤體相互擠壓；凝血功能障礙；存在腦、肝、肺等重要臟器器質性病變。

1.2 方法

所有患者均予以二維超聲與彩超檢查：先采用超聲診斷儀(飛利浦公司，NS200型)進行檢查，在檢查前指導患者取仰臥位，并用軟枕將肩部墊高，確保頸部位置完全暴露，探頭頻率設置為3～5 MHz，在掃描探頭涂抹適量的耦合劑，并將超聲診斷儀調節為二維超聲模式，對患者病灶處進行橫向、縱向依次探查；待二維超聲檢查完成后，將超聲診斷儀調節至彩色多普勒模式，對病灶處及周圍組織進行橫向、縱向依次探查。由2名影像學專家對所獲得的二維超聲圖像及彩超圖像進行審閱，當2名專家意見不一致時，經過討論得出最終結論。

1.3 臨床評價

以穿刺活檢結果為金標準，分析二維超聲聯合彩超在甲狀腺瘤定性診斷中的價值。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析。一致性采用Kappa檢驗，Kappa>0.75表明一致性極好，0.40～0.75表明一致性較為理想，<0.40表明一致性差。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 穿刺活檢結果

經穿刺活檢得知，91個病灶中23個(25.2%)被確診為惡性，68個(74.73%)被確診為良性。

2.2 單一檢查及聯合檢查的診斷價值

二維超聲聯合彩超檢查的準確度、特異度、惡性預測值高于二維超聲、彩超單一檢查；二維超聲聯合彩超檢查的靈敏度、良性預測值略高于二維超聲、彩超單一檢查；二維超聲與穿刺活檢結果具有理想一致性(Kappa=0.408)，彩超與穿刺活檢結果具有理想一致性(Kappa=0.478)，二維超聲聯合彩超檢查與穿刺活檢檢查結果具有極好的一致性(Kappa=0.884)，見表1～4。

表1 二維超聲檢查結果(例)

表2 彩超檢查結果(例)

表3 二維超聲聯合彩超檢查結果(例)

表4 單一檢查及聯合檢查在甲狀腺瘤定性診斷中的價值(%)

3 討論

甲狀腺瘤主要是指發生于甲狀腺的良性或惡性腫瘤。隨著現代社會生活節奏的加快以及飲食習慣的改變，甲狀腺瘤發病率逐年升高，且趨于年輕化發展態勢，嚴重危害人們的身體健康。良性甲狀腺瘤一般無明顯癥狀，患者多于體檢時發現，可通過手術剔除病灶的方式治愈，但若未及時發現，隨著疾病的發展，病灶有可能會發生惡變，并對機體造成損傷。目前，臨床早期診斷甲狀腺疾病多采用超聲診斷的方式，但超聲技術較多，效果參差不齊。因此，探尋一種直觀、優質的診斷方式對早期鑒別甲狀腺瘤良、惡性具有重要的意義。

本研究結果顯示，二維超聲與穿刺活檢結果具有理想一致性(Kappa=0.408)，彩超與穿刺活檢結果具有理想一致性(Kappa=0.478)；二維超聲聯合彩超檢查與穿刺活檢檢查結果具有極好的一致性(Kappa=0.884)。其原因在于，二維超聲可清晰顯像直徑在1 mm以上的病灶，并能清晰呈現病灶的大小、數量、邊界、形態、包膜、回聲等情況，可為臨床醫師判斷甲狀腺瘤的良、惡性提供依據，但該檢查方式無法了解病灶及周圍組織血供情況，單一應用會導致部分患者存在誤診的情況，具有一定的局限性[4-5]。

彩超檢查具有較高的分辨力，且檢查范圍更加廣泛，可清晰顯示患者病灶及周圍組織的血管走向、血流走向、血流信號等情況，且分辨力較高。通常，惡性病灶處血流豐富且流速較快，而良性病灶周圍血流速度較慢，因此，臨床可根據彩超檢查結果進一步確認甲狀腺瘤的良、惡性[6]。二維超聲聯合彩超檢查可發揮互補的作用，進一步提升診斷準確度。

綜上所述，二維超聲聯合彩超在甲狀腺瘤患者定性診斷中的準確度、靈敏度及特異度均較高，且與穿刺活檢結果具有良好的一致性，可為臨床早期甲狀腺瘤定性診斷提供可靠的依據。