大株紅景天治療2型糖尿病腎病的效果及對尿白蛋白的影響

宋曉麗

（南通市通州區中醫院，江蘇南通 226300）

糖尿病腎病屬于糖尿病患者病情發展過程中較為常見且嚴重的一種合并癥，對患者的生活質量、健康甚至生命安全均造成不良危害。近幾年，隨著人們生活水平的提高，飲食習慣、生活習慣的轉變，2 型糖尿病患者數量增多，同時糖尿病腎病患病率升高[1]。目前臨床多采用西藥纈沙坦治療該疾病，效果較好，但用藥后患者容易出現刺激性干咳、血管性水腫等不良反應，安全性一般。而中藥在治療糖尿病腎病中一直以來均有良好效果，大株紅景天中紅景天苷成分可以有效降低患者尿白蛋白水平[2]，且安全性佳。本文以58 例糖尿病腎病患者為例，研究大株紅景天臨床治療效果與應用價值，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月至2019 年6 月南通市通州區中醫院收治的2 型糖尿病腎病患者58 例進行研究觀察，納入標準：①均確診患2 型糖尿病；②均同意配合參與本次研究。排除對治療藥物過敏的患者。根據患者病案編號進行分組，對照組患者29 例，其中男性15 例，女性14 例，年齡38 ～68歲，平均年齡（45.4±1.3）歲，病程時間5 個月～3 年，平均病程（1.1±0.2）年。觀察組患者29 例，男性16 例，女性13例，年齡 37 ～ 69 歲，平均年齡（45.6±1.2）歲，病程時間 6 個月～3 年，平均病程（1.2±0.3）年。對比兩組病患基本信息，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究通過南通市通州區中醫院醫療倫理委員會審批許可。

1.2 方法

對照組單純采用纈沙坦（北京諾華制藥有限公司，國藥準字 H20040217，規格：80 mg×7 粒）治療，每次80 ～ 160 mg，1 次 /d，清晨服藥。

觀察組采用纈沙坦聯合大株紅景天注射液治療，前者用量用法與對照組一致，大株紅景天注射液(通化玉圣藥業有限公司，國藥準字Z20060362，規格：5 mL）用量用法為：10 mL該藥物與250 mL 生理鹽水混合后行靜脈滴注，1 次/d。

兩組患者均接受為期14 d 的治療。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療后病情變化，評估治療效果，分為優、良、差三個等級。優：患者水腫等癥狀表現徹底消失，尿白蛋白等指標檢測結果基本正常；良：患者水腫等癥狀表現出現明顯好轉，尿白蛋白等指標較治療前降低超過50%；差：患者水腫等癥狀表現仍明顯存在，臨床指標無明顯改變，治療效果未達理想。總有效率=優占比率+良占比率。分別檢測各組患者治療前后臨床指標，包括：24 h 蛋白尿、血肌酐、血尿素氮。觀察計算兩組患者用藥后出現不良反應情況與發生率，不良反應包括嘔吐、刺激性干咳、血管性水腫。

1.4 統計學分析

采用SPSS 19.0 統計軟件進行數據分析，計數資料用[例（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料用（）表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床效果對比

觀察組患者經過纈沙坦聯合大株紅景天治療后，總臨床有效率明顯優于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床效果對比[例（%）]

2.2 兩組患者治療前后臨床指標對比

兩組患者入院時檢測24 h 蛋白尿、血肌酐、血尿素氮等臨床指標差異無統計學意義（P ＞0.05），治療后均有明顯改善，且觀察組均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P ＜ 0.05），見表 2。

表2 兩組患者治療前后臨床指標對比（）

表2 兩組患者治療前后臨床指標對比（）

注：*表示與治療前比，P ＜0.05。

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2.3 兩組患者不良反應發生率對比

觀察組患者用藥后出現不良反應的發生率相較對照組低，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應發生率對比[例（%）]

3 討論

2 型糖尿病腎病屬于糖尿病患者主要致死原因之一[3]，也是糖尿病發展至中晚期最常見的并發癥之一，如未及時采取有效的治療手段，則容易在短期內發展為尿毒癥。引發該病癥的原因在于糖尿病引發的微小血管類病變，該病變會直接累及腎臟內微血管，進而引發腎小球等組織纖維化，可引發多種腎臟類疾病[4]。通常情況下當糖尿病患者出現蛋白尿、腎功能衰退等情況時，說明其中大部分已經發展為糖尿病腎病。西醫在治療該病癥時多采用血管緊張素轉換酶抑制劑，因高血糖狀態下會使人體血管內皮發生病變，而此時外周血液中緩激肽含量明顯減少，且內源性凝血途徑則處于持續性激活狀態下，因而血液處于高凝狀態。利用血管緊張素轉換酶抑制劑則可有效逆轉這種狀態，且能延緩患者體內白蛋白尿的進一步發展，使糖尿病腎病得到有效抑制。但此類藥物使用后有可能出現嚴重不良反應，例如性功能減退、急性胰腺炎，甚至可能進一步影響腎功能的正常，或引發高鉀血癥，因而臨床應用時需嚴格控制給藥劑量[5]。

隨著我國現代中醫科研的不斷深入，中西醫結合治療糖尿病腎病的適用范圍越來越廣，可有效降低因單純使用西藥而引發的不良反應程度。中醫理論中并無糖尿病腎病的描述，根據現代研究將其歸類于“消渴”引發的“腎癆”“溺毒”等范疇，且進一步研究發現該病癥患者與中醫病癥中的“下消”有著較高的相似度，中醫也將其稱為“消腎證”，患者發病后不僅排尿更加頻繁，且小便中帶有甜味，性狀赤黃、黏稠、渾濁，與糖尿病腎病的癥狀相近，且針對此類患者開展現代醫學檢查后可發現明顯的尿糖、尿蛋白異常，也符合現代醫學診斷標準[6]，因而可將糖尿病腎病與“消腎證”視為同類疾病[7]。中醫認為此類病證的發生與腎脾二虛有著密不可分的關系，腎虛而水氣不得宣通、脾虛而內化不得制水，其病機在腎而可累及五臟六腑，因此患者疾病本質為脾腎兩虛、氣血失調，具體為氣滯、血疲、濁毒、濕熱等。

中藥紅景天中含有大量的糖苷類、黃酮類、香豆素類等物質，也含有豐富的揮發油、酚類、甾體、有機酸、微量元素等，我國現代醫學研究后將紅景天應用于心臟病、冠心病、心絞痛、氣虛血瘀、中風偏癱等疾病的治療當中，而隨著對該藥材有效成分研究的進一步深入，發現大株紅景天可有效改善人體血糖、血脂等指標，且對尿白蛋白含量也具有一定的調節作用，對于腎病中氣虛血瘀指證的患者具有療效，分析可能與大株紅景天當中包含的有效成分具有抑制氧化應激中間產物有直接關聯。經現代細化研究發現大株紅景天內含有特有的紅景天苷、酪醇等物質，其中主要藥效均依賴紅景天苷，而現代中醫學對其藥理作用的研究課題也備受關注。該物質屬于葡萄糖苷類物質，分子量為300.3，在室溫環境中呈無色結晶體狀，且結晶體為針狀，在水、乙醇、正丁醇等溶液中均可溶解，因而臨床給藥時對溶媒無需特殊考慮。紅景天苷既可以直接從紅景天的根系、枝莖中提取，也可通過化學合成等途徑獲得[8]。根據動物試驗研究顯示，紅景天苷在進入哺乳動物體內后經由肝臟代謝，經血液循環后隨尿液由腎臟排出，且無明顯毒副作用，也無任何遺傳性毒性[5]。

將大株紅景天提取物制備成注射制劑，直接注入人體后可有效治療糖尿病腎病，不僅可改善患者腎臟細胞的病變程度，還可降低24 h 蛋白尿的含量。加之紅景天苷本身也具有一定血糖調節作用，可在緩解腎病的同時降低糖尿病患者的臨床癥狀，由此可從側面降低糖尿病微血管病變對腎臟造成的影響，雙重作用下可有效提升臨床治療效果，在改善糖尿病腎病患者病情方面發揮巨大的作用。與本文研究結果一致。

總之，2 型糖尿病腎病患者采取纈沙坦聯合大株紅景天治療效果確切，能夠降低患者臨床指標，用藥安全性高，值得應用推廣。