肋間神經阻滯在ICU肋骨骨折患者中應用的臨床研究

白曉彬

(涪陵李志滄中醫骨傷醫院,重慶 408000)

外傷或者進行開胸手術治療后，引發的肋骨骨折會導致患者會發生程度不同的胸痛情況，如果患者的胸痛情況比較劇烈，就會是可能會患者發生呼吸困難、咳嗽困難、咳痰困難等情況，進而引發低氧血癥、肺部發生感染、肺不張等不良并發癥。，除此之外，疼痛情況還會導致患者心率加快、血壓水平升高，患者的心臟會加大負擔[1]，所以，對于肋骨骨折患者來說應該采取有效的鎮痛措施，減輕患者的疼痛，從而將心肺部的并發癥的發生概率降低，改善患者的預后效果。目前，臨床ICU 中，肋骨骨折患者會通過靜脈注射或者肌肉注射進行鎮痛治療，但是，對于肋骨骨折患者通過肋間神經阻滯鎮痛的研究報道較少[2]，本次研究，選取涪陵李志滄中醫骨傷醫院在2018 年1 月至2019 年1 月收治的60 例ICU 肋骨骨折患者，以治療方法的不同作為分組依據，展開對照研究，現將研究結果，報道結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取涪陵李志滄中醫骨傷醫院在2018 年1 月至2019 年1 月收治的60 例ICU 肋骨骨折患者，以治療方法的不同作為分組依據，分為觀察組和對照組，每組30 例。對照組患者通過常規芬太尼進行治療，其中男性18 例，女性 12 例，年齡 44 ～ 62 歲，平均年齡（54.28±2.63）歲。觀察組患者進行肋間神經阻滯進行治療，其中男性16 例，女性 14 例，年齡 43 ～ 60 歲，平均年齡（53.64±2.52）歲。兩組所有患者的一般資料差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均通過常規監測，面罩給氧治療以及自主呼吸治療，觀察組患者通過肋間神經阻滯治療，患者采取側臥位，保持低頭、弓背，將骨折所在肋骨上方和下方距脊柱中線1.5 ～2 cm 的椎旁間隙作為穿刺點，在穿刺位置進行常規消毒，食指中指放置在進針點的兩側，使食用22 G 針頭，垂直進針到椎旁間隙，回吸無血之后，無氣后注入3 ～4 mL 的濃度為0.25%的羅哌卡因（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20113381，規格：75 mg）；對照組患者給予0.1 mg 的芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字 H20030200，規格：200 mg/20 mL），靜脈滴注，然后給予靜脈鎮痛治療。

1.3 觀察指標

對兩組患者的鎮痛前后的各項治療指標的變化情況以及并發癥的發生率和住院天數進行比較，從而對肋間神經阻滯的治療效果進行評價。視覺模擬評分法（VAS）：疼痛評分的區間為0 ～10 分，分數越高，表明疼痛程度更高。并發癥包括肺不張、肺部感染、惡心嘔吐。

治療指標包括動脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、FVC（用力肺活量）、第一秒用力呼出氣量（FEV1）。

1.4 統計學分析

采用統計軟件SPSS 19.0 統計分析數據，計量資料以（）表示，組間比較采用t 檢驗；計數資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者在鎮痛前，VAS、PaO2、PaCO2、FVC、FEV1指標沒有明顯差異，差異沒有統計學意義（P ＞0.05），鎮痛后24 h，觀察組患者的各項指標，兩組比較差異無有統計學意義（P ＜0.05），見表1。觀察組患者的并發癥發生情況：肺不張概率為3.3%（1/30），肺部感染的發生率為6.6%（2/30），惡心嘔吐發生概率6.6%（2/30），住院時間為（10.5±15.9）d；對照組患者的并發癥發生情況：肺不張概率為10.0%（3/30），肺部感染的發生率為16.7%（5/30），惡心嘔吐發生概率 20.0%（6/30），住院時間為（13.9±19.7）d。兩組比較差異有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

表1 兩組患者的臨床治療指標鎮痛后24 h 指標（）

表1 兩組患者的臨床治療指標鎮痛后24 h 指標（）

組別 n VAS（分） PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） FVC（mL） FEV1（mL/s）觀察組 30 2.85±1.29 109.26±15.21 37.64±3.19 1 387.42±224.95 979.43±126.05對照組 30 4.67±1.54 106.73±17.86 46.21±2.48 1 123.57±216.03 775.98±106.13 t 6.326 6.482 6.885 6.398 6.587 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

患者發生胸部外傷或者通過開胸手術進行治療，可能使患者發生肋骨骨折情況，發生肋骨骨折后，患者會產生極大的疼痛感，對患者的呼吸、咳嗽以及可嘆咳痰情況造成了極大的影響[3]，這就會使患者的呼吸道中存留分泌物，如果情況嚴重，會使患者發生低氧血癥、肺部感染以及肺不張等情況[4]，如果疼痛情況持續發生，就會使患者的兒茶酚胺的水平越來越高，心率加較快、血壓水平上升、心臟的負擔會越來越重，從而導致患者發生心血管疾病，如果有部分患者長時間發生疼痛[5]，且沒有進行有效的緩解治療，患者就會出現慢性痛[6]。

ICU 病房中，對于肋骨骨折患者一般都是通過靜脈注射或者肌肉注射藥物進行鎮痛治療[7]，但是，對患者全身用藥，容易使患者發生呼吸困難、惡心、嘔吐以及尿潴留等情況。對于肋骨骨折患者來說，疼痛情況由肋間神經傳向患者的脊椎，通過肋間神經阻滯治療，可以有效地阻止疼痛感染的傳導，鎮痛效果良好，用藥的劑量較小[8]，患者不會產生強烈的全身性反應情況，血流動力學的影響較小，不良反應發生概率低，治療效果優良[9]。

本次研究結果表明：觀察組患者的VAS、PaO2、PaCO2、FVC、FEV1 指標評分優于對照組，觀察組患者的并發癥發生率低于對照組，住院時間短于對照組，與歐曉峰[10]的研究結果大致相符。

綜上所述，通過肋間神經阻滯對ICU 肋骨骨折患者進行鎮痛治療，患者的治療指標得到了明顯的改善，減少了住院時間，可以提高治療效果，值得推廣。